Type 1 Diabetes

Мне оказала помощь при переводе Анастасия Остальцева

https://pediatrics.aappublications.org/content/141/6/e20173349?fbclid=IwAR3rGte48pWE1m7qbahtE5u0JfxdzMrxupnRQ3OXaBYodbCq2Mdhrv0Btm0

Management of Type 1 Diabetes With a Very Low–Carbohydrate Diet 

Лечение диабета 1 типа диетой с очень низким содержанием углеводов

 

Belinda S. Lennerz, Anna Barton, Richard K. Bernstein, R. David Dikeman, Carrie Diulus, Sarah Hallberg, Erinn T. Rhodes, Cara B. Ebbeling, Eric C. Westman, William S. Yancy Jr, David S. Ludwig
 

Aннотация:

ЦЕЛИ: Оценить гликемический контроль у детей и взрослых с сахарным диабетом 1-го типа (СД1), которые употребляют очень низкоуглеводную диету (VLCD).

МЕТОДЫ: Мы провели он-лайн-опрос международной группы социальных сетей среди людей с СД1, которые следуют VLCD (высокожирной низкоуглеводной диете). Респондентами были взрослые и родители детей с СД1. Мы оценили текущий гемоглобин A1c (HbA1c) (первичная мера), изменение HbA1c после того, как самостоятельно сообщалось о начале VLCD, общей суточной дозе инсулина и побочных эффектах. Мы получили подтверждающие данные от лечащий врачей и медицинских карт.

РЕЗУЛЬТАТЫ: из 316 респондентов 131 (42%) были родителями детей с СД1 и 57% были женского пола. Обнадеживающие доказательства СД1 (на основе 3-уровневой системы подсчета, в которой исследователи учитывали возраст и вес при диагностике, аутоиммунитет поджелудочной железы, потребность в инсулине и клинические проявления) были получены для 273 (86%) респондентов. Средний возраст на момент постановки диагноза составлял 16 ± 14 лет, продолжительность диабета составляла 11 ± 13 лет, а время после VLCD составляло 2,2 ± 3,9 года. Участники имели среднесуточное потребление углеводов 36 ± 15 г. Отмеченное среднее значение HbA1c составило 5,67% ± 0,66%. Только 7 (2%) респондентов сообщили о связанных с диабетом госпитализациях в прошлом году, в том числе 4 (1%) для кетоацидоза и 2 (1%) для гипогликемии.

ВЫВОДЫ: об исключительном гликемическом контроле СД1 с низким уровнем побочных эффектов сообщалось сообществом детей и взрослых, которые потребляют VLCD. Обобщение этих результатов требует дальнейших исследований, в том числе высококачественных рандомизированных контролируемых исследований.

***

 

  • Aббревиатуры:
    ADAAмериканская Диабетическая Ассоциация
    CGMпостоянный измеритель глюкозы
    DKAдиабетический кетоацодоз
    HbA1cГликированный Гемоглобин
    HDLcЛПВП
    LDLcЛПНП
    MODYДиабет 1 типа, начавшийся у взрослых
    SDSstandard deviation score
    TGТриглицериды
    T1DMДиабет 1 типа
    VLCDочень низкоуглеводна диета

***

Что Известно По Этому Вопросу

Несмотря на фармакологические и технологические достижения, оптимальный гликемический контроль диабета 1-го типа остается труднодостижимым, в результате чего миллионы людей во всем мире подвергаются повышенному риску микро- и макрососудистых осложнений. Одним из концептуально перспективных, но малоизученных подходов является ограничение потребления углеводов.

Что это исследование добавляет к нашему знанию о диабете:

Исключительно хороший гликемический контроль диабета типа 1 без высокой частоты острых осложнений может быть достигнут среди детей и взрослых при помощи питания с очень низким содержанием углеводов. Однако то, насколько эти результаты можно распространить на всех, и долгосрочная безопасность ограничения углеводов остаются неисследованными.

До открытия инсулина жизнь детей с сахарным диабетом 1-го типа (СД1) была продлена, иногда на годы, из-за серьезного ограничения углеводов.1 После открытия инсулина рекомендуемое потребление углеводов было увеличено без доказательств предпочтительности такого питания в клинических испытаниях. К 1980-м годам стандартным медицинским протоколом стала диета с низким содержанием жиров, содержащая до 60% энергии из углеводов. Позднее Американская Диабетическая Ассоциация (ADA) сделала акцент на индивидуализации рациона, а не на макроэлементах.3

Несмотря на значительные медицинские и технологические достижения, лечение СД1 остается  недостаточно удовлетворительным. При среднем общем гемоглобине A1c (HbA1c), равном 8,2%, только 20% детей и 30% взрослых достигают гликемических показателей HbA1c <7% для взрослых и <7,5% для детей, как установлено ADA для устранения долговременных осложнения.4 Самая большая проблема в этом отношении связана с трудностью контроля постпрандиальной гликемии, которая является основным фактором, влияющем на HbA1c.5 Даже с современными аналогами инсулина и техническими достижениями, несоответствие между всасыванием углеводов и действием инсулина обычно имеет место после приема пищи. Помимо этого, меры по снижению постпрандиальной гипергликемии неизбежно увеличивают риск развития гипогликемии с потенциально опасными для жизни последствиями.69

***

Источник и количество потребляемых углеводов влияют на постпрандиальную гипергликемию и гликемическую изменчивость больше, чем любой другой диетический фактор3,1012, обеспечивая концептуальную основу для интереса к углеводно-модифицированным диетам при СД1. Что касается источника углеводов, диета с низким и высоким гликемическим индексом может быть использована для умеренного снижения HbA1c (на ~ 0,5%).13 Серия медицинских случаев и пилотные исследования показывают более существенные улучшения HbA1c и другие преимущества (меньше гипогликемии и снижение вариабельности гликемии) на диете с очень низким содержанием углеводов (VLCD).1421 Несмотря на то, что VLCD варьируется в некоторой степени в разных исследованиях, обычно определяется как ≤20-50 г в день углеводов или ≤5% — 10% углеводов как доля калорий.2224 В случае СД1 небольшие выборки и методологические проблемы ограничивают значимость преимуществ VLCD, и мало что известно о распространенности, практике и стабильности результатов. В отсутствие более масштабных исследований в реальных условиях, VLCD, как правило, не рекомендуется из-за опасений по поводу потенциального диабетического кетоацидоза (DKA), гипогликемии, дислипидемии, дефицита питательных веществ, недостаточного роста у детей и возможности использования диеты на постоянной основе.25,26 Нашей целью в этом исследовании было охарактеризовать гликемический контроль и острые побочные эффекты у детей и взрослых, которые приняли этот подход для долгосрочного самостоятельного лечения СД1.

****

Meтоды

Дезайн Исследования

Используя онлайн-опрос, мы собрали первичные данные от респондентов и подтверждающую медицинскую информацию из вторичного опроса медицинских работников или обзора медицинских карт. Наши цели заключались в том, чтобы (1) установить, что взрослые респонденты и дети, для которых взрослый респондент заполнял опросник (оба впредь называются участниками), были формально и точно диагностированы как имеющие диагноз СД1, (2) характеризовать гликемический контроль (то есть HbA1c, ежедневная доза инсулина, средние концентрации глюкозы в крови и SD, измеренные с помощью постоянного монитора глюкозы [CGM] или глюкометра), (3) определяют частоту неблагоприятных событий (например, DKA, гипогликемия, связанные с диабетом госпитализации и посещения отделения неотложной помощи), (4 ) оценивать антропометрические показатели (например, вес, рост и ИМТ) и параметры метаболического здоровья (например, сывороточные липиды), (5) сравнивать продолжительные изменения в гликемическом контроле (до и после VLCD) и (6) характеризовать удовлетворение участников с их контролем диабетоа и отношениями с системой здравоохранения. Исследование было одобрено Инспекционным советом Бостонской детской больницы и зарегистрировано по адресу www.clinicaltrials.gov (identifier NCT02839174). Электронное согласие было получено от респондентов.

Участники Исследования

Добровольцы были набраны из TypeOneGrit, интернет-сообщества Facebook для людей с СД1, которые следуют методам лечения VLCD  диабета, как это рекомендовано в книге доктора Бернштейна «Диабетическое решение» (Dr.Bernstein’s Diabetes Solution.20,27 ) Этот метод включает VLCD с назначением углеводов на основе веса до до 30 г в сутки из волокнистых овощей и орехов с низким гликемическим индексом. Высокобелковые продукты с ассоциированным жиром заменяют углеводы и корректируются на основе результатов, включая гликемический контроль и вес. Участники придерживаются структурированного плана питания и эмпирически корректируют болюсный инсулин в соответствии с постпрандиальной гликемией. Базальный инсулин корректируется в соответствии с гликемией натощак. Группа была создана в апреле 2014 года и насчитывала 1900 членов на момент опроса.

Мы использовали обследование правомочности членов сообщества в период с сентября 2016 года по ноябрь 2016 года. Участники в возрасте ≥18 лет имели право, если они или ребенок, находящийся под их опекой, удовлетворяли этим трем критериям, о которых сообщают сами: наличие СД1, получение инсулиновой терапии и потребление углеводов. ограниченная диета в течение не менее 3 месяцев. Женщины, которые были беременны или кормили грудью, были исключены. Из 493 ответов на опрос о приемлемости 414 (84%) человек имели право участвовать, а 316 (76%) предоставили достаточную информацию для включения в исследование (рис. (1)). С разрешения респондента мы связались с 182 провайдерами; 97 (53%) завершили полный или короткий опрос поставщиков. Из 238 участников, которые согласились предоставить медицинские записи, 101 запись была получена. Сбор первичных данных продолжался до января 2017 года. Подтверждающая медицинская информация собиралась до марта 2017 года.

*****

 РИСУНОК 1

Зачисление в исследование.a Первичная конечная точка, текущее значение HbA1c, была достигнута в соответствующий период времени (не менее 3 месяцев после начала использования VLCD) для 300 участников. Данные всех 316 подходящих по критериям участников включены в другие анализы.

Сбор Данных и Классификация

Когда это было возможно, вопросы опроса, взятые из реестра клиник T1D Exchange, были изменены (https://t1dexchange.org/pages/resources/our-data/studies-with-data)28 и охватывали несколько областей: (1) диагностика и лечение диабета, (2) диета, (3) режим ввода инсулина, (4) другое лечение, связанное с диабетом, (5) гликемический контроль, (6) осложнения диабета, (7) общее состояние здоровья и практики поддержания здоровья, (8) взаимодействие между пациентом и врачом, осуществляющего лечение диабета и (9) социально-демографические данные. Инструменты обследования доступны по адресу https://osf.io/d6wrj/. Респондентов просили дать согласие, чтобы их лечащие диабет врачи могли связаться с ними или сами предоставили подтверждающие медицинские документы. Данные собирались и обрабатывались с использованием исследовательского электронного сбора данных (версия 7.3.5; Университет Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси), размещенного в Бостонской детской больнице.29

Установление Диагноза СД1 (T1DM)

Мы создали трехуровневую систему оценки для установления диагноза СД1 с различным уровнем достоверности, используя сообщенную участником и подтверждающую медицинскую информацию. Участники были классифицированы как имеющие диагностические признаки СД1, если у них был диагноз диабета в возрасте <20 лет, масса тела без ожирения (ИМТ <30 у взрослых или показатель стандартного отклонения ИМТ [SDS] <1,645 [95-й процентиль] у детей), и положительные результаты теста на антитела к диабету. Классификация убедительных доказательств была назначена участникам с диагнозом диабета в возрасте <10 лет; диагноз в возрасте от ≥10 до <20 лет, явная потребность в инсулине и масса тела без ожирения; или диагноз в возрасте от ≥20 до <40 лет, явнная потребность в инсулине, положительные результаты теста на антитела к диабету и масса тела без ожирения. Классификация предположительных доказательств была назначена участникам с диагнозом в возрасте ≥20 и <40 лет, явнойной потребностью в инсулине, массой тела без ожирения и еще одним дополнительным фактором (включая низкий уровень С-пептида при диагностике, диагноз T1DM, определенный врачом) или другие доказательства [внезапное начало с постоянными симптомами, анамнезом DKA или отрицательные результаты генетических тестов на диабет взрослого возраста молодых (MODY)]); или диагноз в возрасте> 40 лет, явная потребность в инсулине, масса тела без ожирения и положительные результаты теста на антитела к диабету или один из вышеупомянутых дополнительных факторов.

Статистический Анализ

Анализы были выполнены с использованием SAS версии 9.3 (SAS Institute, Inc, Cary, NC). Статистическая значимость была определена как P <0,01, что является консервативным порогом, выбранным для учета нескольких вторичных исходов. Точные значения P сообщаются. Чтобы оценить согласие между источниками данных, мы выполнили корреляционную согласованность Лин между парами пациент-лечащщий врач каждого клинического измерения. Следующие статистические сравнения были сделаны в соответствии с априорным планом анализа. Сравнения между участниками проводились с помощью независимого выборочного t-критерия или критерия χ2 для участников по сравнению с без подтверждающей медицинской информации и взрослых по сравнению с детьми. Для сравнения данных SDS до и после курса и SDS по высоте использовался парный двусторонний t-критерий внутри субъекта. Многочисленные сравнения для групп диагностических данных были сделаны путем дисперсионного анализа. Мы выполнили линейную регрессию текущего, самостоятельно сообщаемого HbA1c по возрасту, годам с диабетом, годам по VLCD, цели потребления углеводов, образовательному статусу и классу дохода.

Последующий анализ проводился с учетом корреляции Пирсона между SDS роста у детей и потреблением углеводов, а также с помощью знакового рангового критерия Уилкоксона и критерия Макнемара для сравнения данных об удовлетворенности участников и их лечащих врачей.

Результаты

Участники

Описательные характеристики перечислены в Taблице 1. Большинство участников были из США, Канады, Европы или Австралии; 57% были женского пола, 42% были детьми, 88% были европейского происхождения и неиспаноязычными, и 84% всех респондентов (взрослых или родителей детей с СД1) закончили колледж или его эквивалент. Средний возраст при диагнозе диабета составлял 16 ± 14 лет, продолжительность диабета составляла 11 ± 13 лет, а время после VLCD составляло 2,2 ± 3,9 года.

Проверка Данных, Представленных Участниками

Подтверждающая медицинская информация (от лечащих врачей и/или медицинских карт) была доступна для 148 (47%) участников (Рис. 1, Дополнительная таблица 4). Данные, представленные участниками и их врачами, выявили хорошее единогласие по оценке соответствующих клинических переменных. Результаты участников с подтверждающей медицинской информацией и без нее не различались (Дополнительная таблица 5). Поэтому ниже приводится только информация, сообщаемая участниками.

Подтверждение Диагноза СД1

Участники и и их врачи сообщили, по крайней мере, обнадеживающие доказательства наличия СД1, у 273 (86%) пациентов, по крайней мере, убедительные доказательства были зарегистрированы у 238 (75%) пациентов, а диагностические данные — у 85 (27%) пациентов. Доказательства были недоступны для 36 (10%) пациентов, а 7 (2%) не соответствовали критериям только из-за ожирения (Таблица 1). Помимо ожидаемых различий, связанных с системой оценки (например, возраст, возраст на момент постановки диагноза и ожирение), участники с и без подтверждающих признаков СД1 не отличались (Дополнительная таблица 6). Таким образом, данные для всех участников независимо от категории доказательств представлены вместе.

Клинические Результаты

Участники сообщили, что среднее ежедневное потребление углеводов в их рационе составляет 36 ± 15 г (n = 223). Средний сообщаемый участником текущий HbA1c составлял 5,67% ± 0,66% среди 300 участников, которые предоставили эту информацию в приемлемые сроки (Taблица 2, Рисунок 2), и 97% участников достигли гликемических целей ADA. Участники сообщили об изменении HbA1c с до и после использования VLCD, было -1,45% ± 1,04% (n = 127; P <.001). Из 137 респондентов, которые сообщили о CGM, средние значения глюкозы в крови и 115, которые сообщили о CGM SD глюкозы в крови, средняя глюкоза в крови составляла 104 ± 16 мг /дл, и SD составляла 28 ± 12 мг / дл. В регрессионном анализе априорные ковариаты мало объяснили изменение HbA1c (r2= 0,06). Целевой показатель потребления углеводов был единственным значимым предиктором (F = 10,4; P = 0,001), с увеличением HbA1c на 0,1% на 10 г потребляемых углеводов (Дополнительная таблица 9). Средняя суточная доза инсулина составила 0,40 ± 0,19 Ед / кг в сутки.

****

ТАБЛИЦА 2

Клинические переменные, о которых сообщают участники

FIGURE 2

РИСУНОК 2

Распределение HbA1c. Показаны возрастная группа (светло-серая) и детская (темно-серая) (n = 300).

Частота нежелательных явлений, о которых сообщали участники, была низкой, и больше снизилась после начала VLCD (Дополнительная Таблица 7). Из 300 участников 7 (2%) сообщили о госпитализации за последние 12 месяцев (14 отдельных случаев; 0,05 госпитализации на человека в год), 4 (1%) имели 4 (0,01 на человека в год) госпитализации по поводу ДКА и 6 (2%) имели 9 госпитализаций (0,03 на человека в год) по другим причинам. Симптоматическая гипогликемия в течение последнего месяца была зарегистрирована у 205 (69%) участников, при этом у большинства (112; 55%) было несколько (1–5) эпизодов в месяц. Аналогичным образом, показатели тяжелой гипогликемии были низкими: 7 (2%) сообщили о гипогликемии с приступом или комой и 11 (4%) нуждались в глюкагоне в прошлом году. Традиционные факторы риска хронических заболеваний выявили смешанный профиль с низким уровнем триглицеридов (ТГ) и повышенным уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), но высоким уровнем общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (Таблица 2).

Педиатрическая Группа и Рост Детей

 

У детей при сравнении со взрослыми, был обнаружен аналогичный HbA1c, о котором сообщали участники, и другие клинические параметры (Дополнительная Таблица 8). Рост SDS участников  составил 0,26 ± 1,21 (n = 107; 82% детей) и 0,25 ± 1,00 (n = 49; 37%) соответственно. Не было корреляции SDS роста с целевым потреблением углеводов (r = 0,15; P = .20) или продолжительностью диеты (r = 0,14; P = .16). По данным лечащих врачей, текущая SDS роста по сравнению с SDS роста при постановке диагноза составляла 0,20 ± 1,02 против 0,41 ± 1,27 (P = 0,05) среди небольшой группы детей, для которых были доступны данные (n = 34; 26%). Из интервала 2,3 ± 2,0 года с момента постановки диагноза эти дети наблюдали VLCD в течение 1,2 ± 0,8 года.

Здоровье и Удовлетворение Лечением

Участники сообщили о высоком уровне общего состояния здоровья и удовлетворенностью лечения диабета, но не профессиональным лечением диабета (Table 3), а 27% не обсуждали свою приверженность ДВДП со своими врачами, лечащими их диабет. Из тех, кто обсуждал свою диету, только 49% согласились или полностью согласились с тем, что их лечащие врачи их выбор диеты поддерживают. Объяснения участников того, что они не обсуждали свою диету с врачом, включали в себя несогласие с целями и подходами к лечению профессионалов медицины, предполагаемое отсутствие интереса со стороны лечащего врача или незнакомство с ВДП, желание избежать конфликтов с представителем медицины и (для родителей) страх быть обвиненным в жестоком обращении с детьми. Участвующие работники медицины подтвердили общие оценки состояния здоровья участников и сообщили о еще большей удовлетворенности контролем над диабетом по сравнению с участниками (Z −4,09; P <0,001). Терапевтические отношения были оценены врачами как очень хорошие или отличные 82% лечащих врачей. Интересно, что врачи воспринимали себя как более поддерживающие VLCD по сравнению с восприятием участников (Z -2,69; P. 007).

ТАБЛИЦА 3

Здоровье Участников, о Котором Сообщают Участники и Их Врачи, Удовлетворение Контролем Диабета и Лечением

****

Обсуждение

В этом опросе среди детей и взрослых, которые следуют VLCD для длительное время для лечения СД1, мы наблюдали показатели гликемического контроля в почти нормальном диапазоне, низкие показатели гипогликемии и других нежелательных явлений, и в целом высокий уровень удовлетворенности здоровьем и контрольем диабета. Эти данные не имеют прецедента среди людей с СД1, что свидетельствует о новом подходе к профилактике долгосрочных осложнений диабета.

Исследователи в исследовании по контролю за диабетом и осложнениями достигли среднего HbA1c в 7,2% в группе интенсивного лечения, но с повышенной частотой гипогликемии.6,7,30 В недавнем опросе 3 международных педиатрических реестров HbA1c <7% не был связан. с более высоким уровнем гипогликемии.31 Тем не менее, нацеливание на почти нормальный уровень HbA1c обычно не рекомендуется из-за опасений по поводу гипогликемии. Участники нашего опроса имели средний HbA1c в нормальном диапазоне и низкие показатели гипогликемии по сравнению с показателями других обследований.32,33 Аналогичная картина с госпитализациями по поводу ДКА или всех связанных с диабетом причин по сравнению с преобладающими показателями.

Влияние VLCD на риск сердечно-сосудистых заболеваний является предметом дискуссий. В соответствии с известными эффектами низкого потребления углеводов и (предположительно) более высокого потребления насыщенных жиров, участники имели низкий уровень TG и высокий уровень HDLc и LDLc. Удивительно низкое соотношение TG к HDLc, равное 1: 1, вместе с низкой общей суточной потребностью в инсулине указывают на высокую чувствительность к инсулину и хорошее состояние сердечно-сосудистой системы.35 В отличие от этого, общий уровень LDLc обычно считается фактором сердечно-сосудистого риска. Тем не менее, общее повышение уровня ЛПНП на VLCD (связанном с низким уровнем ТГ) может свидетельствовать о наличии больших плавучих частиц липопротеина, который считаются типом, ассоциированным с относительно низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.36 Кроме того, в экспериментальной контрольной группе для контроля за осложнениям диабета, состоящей из 1441 подростка и лиц молодого возраста, уровень HbA1c показал наибольшее влияние на сердечно-сосудистый риск, за которым следовали ТГ и ЛПНП.37 Постпрандиальная гипергликемия была предложена в качестве независимого фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний38 , для которого ДВДП будет вероятным. Еще один важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, ИМТ, был значительно ниже средних показателей популяции для участников исследования, что, возможно, отражает еще одно преимущество VLCD.39

Дети, как правило, демонстрировали ту же картину, что и взрослые, что является многообещающим открытием, учитывая неблагоприятное влияние гипер- и гипогликемии, связанной с диабетом, на развитие мозга40,41  и рост.4246 Обычно сообщаемое замедление роста при СД1 объясняется плохим гликемическим контролем. [4246] Также были высказаны опасения, что VLCD или хронический кетоз могут неблагоприятно влиять на рост и пубертатное развитие.25 Хотя развитие пубертатного периода не оценивалось в этом исследовании, мы получили данные о росте детей от родителей и медицинских работников. По сообщениям участников, текущий средний рост был немного выше среднего по возрасту и полу (SDS 0,26). Данные, предоставленные лечащими врачами, были использованы для подтверждения этого вывода, а также выявили незначительное снижение SDS роста с момента постановки диагноза. Это возможное замедление роста могло предшествовать или происходить во время диеты и по величине сравнимо с ранее описанным снижением SDS роста при СД1. Взятые вместе, эти данные не показывают неблагоприятного влияния VLCD на рост, но необходимы дополнительные исследования возможности этого осложнения.

Хотя участники сообщили о высоком уровне удовлетворенности состоянием здоровья и контролем диабета, отношения с работниами медицины при диабете часто были чреваты проблемами. Меньшинство участников не раскрывало свою приверженность VLCD своим лечащим врачам, ссылаясь на опасения, что их подвергнут критике, будут принуждать изменить то, что они делают или обвиняют в жестоком обращении с детьми. Это недоверие может увеличить риск катастрофического нежелательного явления, если пациенты чувствуют, что не могут обратиться за медицинской помощью в случае необходимости (например, надвигающейся DKA), и вместо этого принимают решения по лечению осложнения диабета за пределами своей компетенции. Примечательно, что большинство лечащих врачей описали терапевтические отношения как очень хорошие или отличные и считали себя более поддерживающими VLCD, чем то, как ситуация была описана участниками. Это несоответствие требует продолжения качественного исследования.

Сильные стороны этого исследования включают проверку информации, сообщаемой самостоятельно, независимыми источниками (медицинским персоналом, обеспечивающим лечение конкретных пациентов, и строгим подходом к постановке диагноза СД1 и прагматической обстановкой. Наше исследование имеет 3 основных ограничения. Во-первых, мы не можем доказать, что у всех участников был T1DM. Тем не менее, мы не обнаружили важных расхождений между теми, кто имел и не имел диагностических данных (например, начало в детстве, антитела к диабету и масса тела без ожирения). Во-вторых, обобщаемость результатов неизвестна. Мы не можем определить, сколько членов онлайновой группы являются активными, имеют СД1 (по сравнению с тем, являются ли они медицинским персоналом, членами семьи или другими лицами с общими интересами) и имеют ли право участвовать в исследовании. Кроме того, дети и взрослые, придерживающиеся

*****

Заключение

Мы предполагаем, что VLCD может позволить исключительный контроль T1DM без повышенного риска неблагоприятных событий. Эта возможность механистически вероятна из-за доминирующего влияния пищевых углеводов на постпрандиальную гликемию и более низких доз инсулина, требуемых при VLCD. Результаты, если они будут подтверждены в клинических испытаниях, указывают на то, что хронические осложнения СД1 можно предотвратить с помощью диеты. В свете ограничений исследования, эти результаты сами по себе не должны интерпретироваться как достаточные для оправдания изменений в лечении диабета. Необходимы дополнительные исследования для определения степени ограничения углеводов (и других диетических аспектов), необходимых для достижения этих преимуществ, оптимального режима инсулина для сопровождения VLCD (в частности, в отношении избежания тяжелой гипогликемии), безопасности и эффективности (в рандомизированных контролируемых исследованиях) , Если эта работа увенчалась успехом, следует провести испытания для оценки эффективности предотвращения долгосрочных осложнений диабета.

Приносим Благодарность:

Мы благодарим сообщество TypeOneGrit за участие в этом исследовании, Пола Лакина за помощь в проведении статистического анализа, Мэллори Мандель за помощь в программировании опросов, Викторию Равенель за помощь в управлении исследованиями и Тессу Грэм за помощь в организации данных.
Принято 8 марта 2018 года.

Адрес переписки с Дэвидом С. Людвигом,(David S. Ludwig), MD, PhD, Division of Endocrinology, Boston Children’s Hospital, 300 Longwood Ave, Boston, MA 02115. E-mail: david.ludwig@childrens.harvard.edu

  • ФИНАНСИРОВАНИЕ: При поддержке грантов K24DK082730 (д-р Людвиг) и K12DK094721 (д-р Lennerz) из Национального института диабета и болезней органов пищеварения и почек. Никакой другой гонорар, грант или другая форма оплаты не были предоставлены кому-либо для производства статьи. Финансируется Национальными Институтами Здоровья (NIH).

    ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: д-р Бернштейн сообщил, что получает гонорары за книги по лечению диабета (которые использовались членами онлайн-группы социальных сетей, опрошенных в этом исследовании). Доктор Холлберг сообщила об опционах на акции и поддержке исследований от Virta Health, компании, которая предоставляет медицинские услуги при диабете 2 типа, а также консультационные услуги Atkins. Доктор Роудс является главным исследователем в клинических исследованиях педиатрического диабета 2 типа, которые спонсируются Merck и AstraZeneca. Доктор Вестман имеет интересы в компаниях, использующих диеты с низким содержанием углеводов, и получает гонорары за книги, связанные с диетами с низким содержанием углеводов. Доктор Людвиг сообщил, что получает гонорары от книг по питанию и ожирению; другие авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые могут быть раскрыты.

Ссылки:

Рекомендации

Ньюбург ЛХ,
Marsh PL
, Использование диеты с высоким содержанием жира при лечении сахарного диабета. Arch Intern Med (Chic). 1921; 27 (6): 699-705

Американская Диабетическая Ассоциация
, Пищевые рекомендации и принципы для людей с сахарным диабетом: 1986. Американская Диабетическая Ассоциация. Уход за диабетом. 1987; 10 (1): 126-132pmid: 3032536

Армстронг С
, ADA обновляет стандарты медицинской помощи больным сахарным диабетом. Я Fam врач. 2017; 95 (1): 40-43pmid: 28075100

Миллер К.М.,
Фостер NC,
Beck RW и др .; Сеть клиник T1D Exchange
, Текущее состояние лечения диабета 1 типа в США: обновленные данные из регистра клиники T1D exchange. Уход за диабетом. 2015; 38 (6): 971-978pmid: 25998289

Rohlfing CL,
Видмейер HM,
Маленький РР,
Англия JD,
Теннилл А,
Гольдштейн Д.Е.
, Определение взаимосвязи между глюкозой в плазме и HbA (1c): анализ профилей глюкозы и HbA (1c) в исследовании по контролю диабета и осложнениям. Уход за диабетом. 2002; 25 (2): 275-278pmid: 11815495

Исследовательская группа по борьбе с диабетом и осложнениям
, Гипогликемия в исследовании контроля диабета и осложнений. Исследовательская группа по борьбе с диабетом и осложнениям. Сахарный диабет. 1997; 46 (2): 271-286pmid: 9000705

Исследовательская группа DCCT
, Эпидемиология тяжелой гипогликемии в исследовании контроля диабета и осложнений. Исследовательская группа DCCT. Am J Med. 1991; 90 (4): 450-459pmid: 2012085
Фуллертон Б,
Джейтлер К,
Зейтц М,
Хорват К,
Berghold A,
Siebenhofer A
, Интенсивный контроль уровня глюкозы по сравнению с обычным контролем уровня глюкозы при сахарном диабете 1 типа. Кокрановская база данных Syst Rev. 2014; (2): CD009122pmid: 24526393

Cryer PE
, Гликемические цели при диабете: компромисс между гликемическим контролем и ятрогенной гипогликемией. Сахарный диабет. 2014; 63 (7): 2188-2195pmid: 24962915

Шард Н.Ф.,
Кларк Н.Г.,
Бренд-Миллер Дж.С. и др.
, Диетические углеводы (количество и тип) в профилактике и лечении диабета: заявление Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом. 2004; 27 (9): 2266-2271pmid: 15333500
Белл КДж,
Король BR,
Шафат А,
Смарт СЕ
, Взаимосвязь между углеводом и дозой инсулина во время еды при диабете 1 типа. J Осложнения диабета. 2015; 29 (8): 1323-1329pmid: 26422396

Эмами А,
Виллинская М.Е.,
Табит Х и др.
, Поведенческие особенности и ассоциации с контролем уровня глюкозы во время 12-недельного рандомизированного свободно живущего клинического испытания дневной и ночной гибридной замкнутой доставки инсулина у взрослых с диабетом 1 типа. Diabetes Technol Ther. 2017; 19 (7): 433-437pmid: 28463010

Бренд-Миллер Дж,
Хейн С,
Петоч П,
Colagiuri S
, Диеты с низким гликемическим индексом при лечении диабета: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Уход за диабетом. 2003; 26 (8): 2261-2267pmid: 12882846

Dressler A,
Рейтофер E,
Триммель-Швахофер Р и др.
, Сахарный диабет 1 типа и эпилепсия: эффективность и безопасность кетогенной диеты. Epilepsia. 2010; 51 (6): 1086-1089pmid: 20345934
Нильсен СП,
Гандо С,
Йоэнссон Е,
Полссон С
, Низкоуглеводная диета при диабете 1 типа, длительное улучшение и приверженность: клинический аудит. Diabetol Metab Syndr. 2012; 4 (1): 23pmid: 22650646
Нильсен СП,
Йонссон Е,
Иварссон А
, Низкоуглеводная диета при диабете 1 типа: клинический опыт — краткий отчет. Ups J Med Sci. 2005; 110 (3): 267-273pmid: 16454166
Ранджан А,
Шмидт С,
Дамм-Фриденберг С,
Холст Джей Джей,
Madsbad S,
Норгаард К
, Краткосрочное влияние низкоуглеводной диеты на гликемические показатели и маркеры сердечно-сосудистого риска у пациентов с диабетом 1 типа: рандомизированное открытое перекрестное исследование. Диабет Обез Metab. 2017; 19 (10): 1479-1484pmid: 28345762
Тот С,
Клеменс Z
, Сахарный диабет 1 типа успешно лечится с помощью палеолитической кетогенной диеты. Int J Case Rep Изображения. 2014; 5 (10): 699-703
Фейнман Р.Д.,
Погозельский В. К.,
Аструп А. и др.
, Ограничение потребления углеводов как первый подход к лечению диабета: критический обзор и доказательная база. Питание. 2015; 31 (1): 1-13pmid: 25287761

  1.  
  2.  
  3.  
  4.  
  5.  
  6.  
  7.  
  8.  
  9.  
  10.  
  11.  
  12.  
  13.  
  14.  
  15.  
  16.  
  17.  
  18.  
  19.  
  20.  
  21.  
  22.  
  23.  
  24.  
  25.  
  26.  
  27.  
  28.  
  29.  
  30.  
  31.  
  32.  
  33.  
  34.  
  35.  
  36.  
  37.  
  38.  
  39.  

381 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *