Физиологическая резистентность к инсулину
Ссылка на основную статью — Physiological Insulin Resistance
блог Авива Майзлина — профессиональный спортсмен, веломарафонец, создатель блога “ больше чем Палео” и создатель израильской кетогруппы в фейсбуке (10000 участников в стране с 6 миллионным населением)
Физиологическая резистентность к инсулину — нормальное метаболическое состояние, и вполне логично, что оно развивается при очень низком содержаниии углеводов в рационе или при «кетогенном виде питания», и полностью отличаются от резистентности к инсулину основанием которого является метаболический синдром, состояние, в результате которого периферические ткани, отдают предпочтение использованию жира перед сахаром.
Резистентность к инсулину характеризуется чуть более высоким чем в пределах нормы, уровнем сахара (как правило, только временным) или более высоким уровнем сахара после приема углеводов (иногда в течение нескольких часов ), у человека придерживающегося низкоуглеводной диеты с высоким содержанием жира и находящегося в метаболическом состоянии сжигания жиров (кетозе.
Как вы сможете увидеть, в приведённом ниже обьяснении, именно по этой причине не рекомендуется производить анализы на толерантность к глюкозе ( сахарную нагрузку) если вы находитесь на низко-углеводной диете длительное время, так как с полной вероятностью вы потерпите фиаско.
Во-первых, я хотел бы подчеркнуть очень важный момент, прежде чем углубляться в материал, который возможно очень удивит некоторых из вас:
Тестирование уровня сахара в крови не показывает нам полную картину, и может ввести нас в заблуждение, когда речь идёт о метаболическом состоянии и о нашем здоровье в целом. Многие совершают эту ошибку — люди заботящиеся о своём здоровье и постоянно мониторящие уровень сахара в крови, диабетики, и даже диетологи и врачи, воспринимающие результаты анализа как основную индикацию состояния здоровья, “когда дела идут плохо”, они не имеют ни малейшего понятия или нарочно избегают учета других данных, а реальная проблема остаётся глубоко внизу.
Позвольте мне углубиться — тестирование уровеня сахара в крови, конечно, хороший инструмент, чтобы убедиться, что система сбалансирована, и высокие показатели уровня сахара в крови являются хорошим показателем резистентности к инсулину, что характеризует сахарный диабет 2 типа, например, но они являются лишь показателем симптомом резистентности.
Они не могут показать нам источник происхождения сахара (глюкозы), в какие ткани он попадает , сколько из этого мы сжигаем, сколько сохраняется в виде гликогена, какое его количество наносит ущерб и разрушает различные ткани, и насколько серьёзен или же незначителен данный ущерб и при каких уровнях инсулина — высоких или низких. Уровень сахара в крови может повышаться и понижаться в зависимости от различных физиологических факторов — даже если вы не едите углеводы вообще.
Поэтому очень важно рассматривать анализы уровня сахара в крови в правильном физиологическом контексте в зависимости от диеты, как мы рассмотрим ниже.
Важное замечание: если вы питаетесь по западному типу рациона ( питание основанное на углеводах и сахарах на постоянной основе, так примерно питаются 99.99% процентов мирового населения на сегодняшний день), то уровень сахара в крови будет постоянно повышенным, даже натощак выше чем 100 ммоль, при показателе 150 — скорей всего у вас уже есть выраженная резистентность к инсулину и возможно уже можно клинически диагностировать преддиабет или даже диабет.
В этом случае у вас присутствует гормональная проблема печени, и возможно различные нарушения сообщения в тканях. Постарайтесь как можно скорее обратиться к врачу, чтобы точно определить наличие диабета ( анализ уровня гликозилированного гемоглобина вкупе с анализом C-peptide, чтобы убедиться, что организм все ещё производит инсулин).
Для тех, у кого уровень сахара в крови не так высок, и соотвественно диабет не диагностирован, и находятся на низкоуглеводной диете, но все равно периодически наблюдаются повышенные показатели сахара в крови, надо продолжать мониторить. ‘Вы не становитесь диабетиками оттого что не употребляете в пищу сахар и углеводы” — фраза полная абсурда)).
Для того, чтобы понять огромную разницу и даже ошибку уровня сахара как основного индикатора состояния, я опишу вам два совершенно разных физиологических состояния с одинаковым и немного повышенным уровнем сахара(120 Milimolr), утром, после 12 часового перерыва.
1- например — возьмём господина Сладкуна
У него диагностирована серьезная инсулинорезистентность ( диабет 2 типа) которая выражается в постоянно повышенном уровне сахара. Он питается в основном углеводами, потому что так ему рекомендовал его диетолог, и такой вид питания повышает уровень сахара в крови на постоянной основе и он соответсвенно нуждается все в большем количестве инсулина. Клетки начинают испытывать трудности с усвоением гормона и его доступа в различные ткани. Печень уже “глуха” к посланиям гормона и продолжает производить все больше и больше сахара. Гликозилированный гемоглобин у этого господина — 11,4 вкупе с избыточным весом.
.
Когда он просыпается с утра с сахаром 120, и высокой концентрацией инсулина в крови ( чего врач никогда не сможет проверить) порядка 110 мкм/мл, в этом случае — гормон не справляется с своей основной функцией — снизить уровень сахара, и поэтому поджелудочная продолжает производить все больше и больше инсулина ( как вам уже инзвестно — снижение уровня сахара в крови — это не единственная функция этого гормона). Это и является инсулинорезистентностью, которая имеется на сегодняшний день у большинства населения планеты.
2 — второй пример — возьмём мистера Кетони,
Он питается исключительно низкоуглеводной диетой, с высоким содержанием жиров — кетогенной. Его рацион не превышает 10 грамм углеводов в день в течение полугода. Уровень инсулина в крови в течение дня остаётся стабильно низким. Сахар в абсолютной норме практически все время, поступает из внутреннего производства в соответсвии с запросами тела. Гемоглобин — 4,8 и мистер похудел на 20 кг и физическое и энергическое самочувствие у него превосходное. Если вдруг однажды он проснулся с утра с сахаром — 120, но в отличие от мистера Сладкуна концентрация инсулина у него в крови 3.5 мкм/мл ( что является нормой и этот факт тоже неизвестен врачу). Большинство читателей удивятся, увидев подобный результат при нахождении на низкоуглеводной диете.
Является ли подобный факт диабетическим симптомом? Конечно нет.
Это абсолютно нормальная ситуация, которая случается иногда, несмотря на низкоуглеводную диету и описывается как временная физиологическая резистентность к инсулину.
.
Каково же объяснение — физиологической резистентность к инсулину?
На низкоуглеводной диете, тело предпочитает сжигать кетоновые тела, получая из них энергию, в основном из периферических тканей, таких как мышцы. Низкие уровни инсулина усиливают действие энзимов hsl, и снижают белковые разрывы GLUT 4 (ГЛЮТ-4, глюкозный транспортёр тип 4) — инсулинзависимый белок-переносчик глюкозы, осуществляет перенос глюкозы, посредством облегчённой диффузии через клеточную мембрану под контролем инсулина. Содержится в отсутствии инсулина почти полностью в цитоплазме) в плазматической мембране эндосомы ( Эндосома — мембранная внутриклеточная органелла, один из типов везикул, образующаяся при слиянии и созревании эндоцитозных пузырьков. Зрелые эндосомы представляют собой образования размером 300-400 нм.) или другими словами — создаётся система ферментирования в процессе которой клетка отдаёт предпочтение бета-окислению ( Бе́та-окисле́ние (β-окисление), также цикл Кноопа-Линена, — метаболический процесс деградации жирных кислот)- (сжигание жиров) процессу гликолиза ( необходимости и переработке сахаров) в тканях. Глюкоза становится лишь малой частью всего энергического объема тела, и сохраняется только в тех тканях, где действительно она необходима. В основном в некоторых отделах мозга и красных кровяных тельцах.
Концентрация в крови увеличивается и уменьшается в зависимости от гормональной активности. В соответсвии с производством/потребностью печени и тех тканей, нуждающихся в ней.
.
Через некоторое время нахождения на диете, если сахар поднимается по той или иной причине ( потребность, загрузка глюкозой, или увеличение количества производимого печенью), он может оставаться высоким так как не усваивается тканями с той скоростью, с которой это происходило при питании основанном на углеводах — образуется такое физиологическое состояние сопротивления тканей — или другими словами “физиологическая инсулинорезистентность”.
.
В этом состоянии, любое изменение концентрации сахара в крови, иногда даже из за нескольких граммов глюкозы, поступающих из пищеварительной системы или печени, может выглядеть как повышенные показатели сахара достаточно длительное время (Количество сахара в крови объеме примерно 5 грамм в любое время).
Естественно если мы вернем углеводы в ежедневный рацион, и заставим тело и мозг использовать их вновь, через несколько дней тело будет использовать сахара в качестве основного вида энергии, в основном мозг снова будет зависим от глюкозы, и все же отправная точка для подобного обмена веществ на западном виде питания после периода пребывания в кетозе предпочтительнее и никак не может обострить существующие сопротивление или создать дополнительное.
Но правильно ли поступать таким образом?
Мой ответ разумеется — нет. Только если вы не готовы пройти анализ глюкозной нагрузки, и готовы съедать порядка 150 грамм углеводов, несколько дней перед анализом — такой подход заставит тело включить сахар снова. Это конечно полный абсурд, снова заставить тело сжигать сахара, так как этот процесс будет сопровождаться более высокими уровнями выработками инсулина и сделать это только для того, чтобы увидеть более низкий показатель при анализе крови — это симптоматическая терапия с полным игнорированием всех остальных показателей.
Так какие же данные действительно являются важными в процессе метаболизма?
Я уже писал об этом ранее и думаю надо будет посвятить этому вопросу отдельную статью. Но лучшая индикация состояния вашего здоровья — это способность вашего организма сжигать жиры большую часть дня — и в таком случае концентрация сахара в крови будем имеет намного меньшее значение для вашего здоровья. Что будет определять сжигаете ли вы жиры или углеводы для получения энергии, это количество углеводов употребляемое за день, и возможность того организма вернуться к сжиганию жира, (то что мы называем состоянием метаболизма конкретного человека. Иногда возможность возврата к сжиганию жира настолько нарушена, что длительные часы после приема пищи содержащего углеводы он будет находится в режиме сжигания сахара — что объясняет трудности при снижении веса при нахождении на диете содержащей углеводы.
Как тогда возможно проверять если я сжигаю в основном жиры в энергию при низком уровне инсулина?
Ну, я бы сказал, что соотношение групп продуктов питания из вашей диеты даст нам объективную картину, но чтобы дать более точную информацию, и, возможно, немного более интересным, пожалуйста, продолжайте читать ….
Давние читатели моего блога, знакомы с тем, что можно проверять уровень кетонов, немного “окольным путём” — путём тестирования количественного содержания кетоновых тел в крови, чтобы знать находятся ли они в жиросжигательном процессе ( или хотя в кетозе), или же дополнительном способе проверки через дыхание (Это что в английском языке называют — дыхательным фактором RQ).
Быстрая расшифровка данного теста — Это соотношение между концентрацией кислорода, поглощенного в теле в процессе дыхания и концентрацию углекислого газа,выделяемого при выдохе, что дает нам очень хорошую индикацию источника потребляемой энергии — и, в частности, взаимосвязь между углеводами и жирами, на клеточном уровне (или «клеточное дыхание»).
RQ = СО2 выделенный организмом / О2 потребленный
Соотношение RQ 1,0 говорит нам, что мы сжигаем исключительно углеводы.
Коэффициент RQ 0,7 ~ показывает нам, что мы в первую очередь сжигаем жиры.
Те, кто заинтересован в получении дополнительной информации об этой проверке и как достичь этого соотношения, мы можем перейти по этой ссылке в Википедии на английском языке, или посмотреть отличное выступление д-ра Питера Атиа,(рекомендуется!).
ссылки — https://en.wikipedia.org/wiki/Respiratory_quotient
— https://www.youtube.com/watch…
В любое время дня, особенно во время отдыха или нормальной повседневной деятельности (не во время интенсивной тренировки, которая требует сжигания гликогена), мы хотим в основном использовать жир для получения энергии, что значит результат тестирования по RQ должен быть как можно ближе к 0,7 ~ (у некоторых соотношение может быть выше согласно картинке прикреплённой к посту).
Человек, страдающий инсулинорезистентностью выражающейся в стабильно высоком уровне инсулина, в основном в течение дня будет использовать сахара, или RQ его будет близко к 0.1 также и при нормальных показателях сахара. В особенности если он питается углеводами в течение дня( иногда бывает достаточно всего одного углеводного приёма пищи раз в день)
Употребления углеводов это основной фактор сжигания сахаров после еды. Показатель RQ будет 1.0 в течение нескольких часов и начнёт немного опускаться в течением времени. В состоянии высокого метаболизма способность сжигать жиры после еды будет более высокая (у спортсменов с их высокой аэробной способностью например есть возможность быстро вернуться к сжиганию жира, но это не всегда правильно)
Напротив,человек придерживающийся кетогенного образа питания ограничивающий углеводы и придерживающийся данной диеты уже несколько месяцев,
останется в режиме сжигания жиров при уровне RQ приближенном к 0.7 )как в примере мистера кето) его тело останется в состоянии «компульсивного» желания сжигания жира в энергию практически все время, и гликоген будет сохраняться исключительно для крайних случаев как например — серьезная физическая нагрузка.
Теперь мы перейдем к соотношению энергетической потребности на клеточном уровне с основным пониманием тестирования дыхания (RQ ׂׂ), давайте вернемся снова к тем примерам, которые я поднимал ранее, и чтобы понять ключевую разницу между ними:
1 — В первом примере, в связи с потреблением углеводов и высоким уровнем инсулина, мистер Сладкоежка находится в режиме «сжигания (переработки) сахаров практически все время.. Если мы измерим его RQ, окажется, что он очень близок к соотношению 1,0 в любой момент времени, поэтому большую часть своей энергии он получает из сахара — он не может сжигать жир.
Таким образом, не будет зависеть от концентрации сахара в крови — организм сжигает сахар, так как он должен, и становится не важным если уровень сахара имеет нормальное значением 80 Milimolr, или же он повышен до 150 Milimolr во время любого случайного тестирования! Это сужает его окно по сжиганию жира, поскольку он продолжает потреблять углеводы — деструктивный цикл любой зависимости.. Чтобы проиллюстрировать это количественно — из 2500 калорий, расходуемой энергии в течение дня, более 2000 из них приходят из сахаров и только 500 из жира. И это очень плохое метаболическое состояние!
Во втором примере, в организме г-на Кетони присутсвуют гораздо более низкие уровни уровни инсулина, а самое главное — активность гормона в различных тканях более чем эффективная — и поэтому он находится в состоянии сжигания жиров на протяжении большей части дня. Если мы рассмотрим RQ его уровень, то он окажется ниже 0,8 практически в любой момент времени, и большинство тестов будут близки к 0,7 ~, что указывает на использование кислорода и даёт на выходе в конечном итоге одно и тоже соединение (ацетил-КоА), в формировании процесса клеточного дыхания — полным ходом идет сжигание жира для получения большей части необходимой энергии. И это будет справедливо при той же концентрации сахара в случайном анализе, который показал нам 120 Milimolr!
Опять же для гипотетического примера, количественно — из общих потраченных 2500 калорий, 2000 поступят из жира и только 500 из сахара ( соотношения потребления энергии процесс конечно гораздо более сложный ,в данной ситуации я специально упрощаю для того, чтобы проиллюстрировать соотношения).
В данной ситуации мы наблюдаем отличное Метаболический состояние!
Низкоуглеводная диета приводит к тому, что периферические ткани ( такие как мышцы)
переходят на процесс потребления жира в качестве основного источника энергии, и таким образом образуется » физиологическая резистентность» в этих самых тканях к сахарам и иииии
В заключение —
Так как данный организм функционирует за счёт сжигания жиров, так и сахара становятся лишь минимальной частью его энергетического потребления.
наблюдается абсолютно нормальное и я бы даже сказал, желательное состояние ,который выражается в низких показателях уровня сахара и максимальном функционировании на жирах ( потребление или сжигание) этим самым организмом. Состояние это диаметрально противоположное инсулинорезистентности диабетика ( проверяемый тестом на уровень сахара в крови, кетоновых тел, гликированного гемоглобина и анализом RQ). Важно понимать,что только тест на уровень сахара в крови может ввести в заблуждение, в особенности если перед ним сделать углеводную нагрузку после длительного периода соблюдения низко-углеводного питания. Вообщем, без полного ознакомления с метаболическим состоянием и анализа диетической истории , тесты на показатель уровня сахара в крови не могут дать полностью адекватные показатели.
