COVID-19: проблема высокой частоты ложных тестов и единичного тестирования

COVID-19: The Problem of a high False Negative test rate and single testing

Я получил записи, сделанные на сессии ZOOM с доктором Вэнь Хун Цзаном (Dr. Wen Hong Zan), председателем Общества инфекционных болезней Китайской медицинской ассоциации. В сессии приняло участие около 7000 специалистов, в основном из США, в том числе из Стэнфордского центра здравоохранения, больницы округа Санта-Клара и больниц Нью-Йорка.

Сначала наиболее важные моменты, затем сравнение с подходом США, затем полные заметки из группы COVID CRITICAL CARE. .

  • Ключом к смягчению распространения эпидемии в Шанхае было проведение диагностического теста COVID для каждого подозреваемого случая.
  • Тестирования проводятся в Китае в течение 4 часов или замораживаются при -20°С, в противном случае увеличивается число ложных отрицательных результатов.
  • Ложноотрицательный процент COVID PCR даже с двумя последовательными мазками составил 10-30%!  Поэтому было использовано в качестве золотого стандарта следующее поколение секвентирования для COVID  .
  • Оказалась необходимой молекулярная диагностика, и даже два отрицательных PCR для подозрительных случаев на КТ — они сделали Next Gen Sequencing, отправили PCR в Национальную лабораторию, 3-ю местную PCR и локальную PCR в другом месте мазка (например, в анальном) (например, отправили все 4) прежде чем исключался COVID. Таким образом, ШЕСТЬ ИСПЫТАНИЙ: ОБРАЗЦЫ ИЗ РАЗЛИЧНЫХ МЕСТ, использование РАЗЛИЧНЫХ ЛАБОРАТОРИЙ, нескольких МЕТОДОВ и несколько САЙТОВ ТРЕБУЮТСЯ, чтобы абсолютно идентифицировать все положительные случаи.
  • Все пациенты с положительной PCR на COVID были госпитализированы в назначенную больницу с COVID независимо от тяжести их заболевания. (ДОСТИЖЕНИЕ ГАРАНТИРОВАННОЙ ИЗОЛЯЦИИ ИЗ СЕМЬИ / ОБЩЕСТВА)  
  • Случаи упали до нуля или близко к нулю к концу февраля, и теперь наблюдается небольшая вторая волна от импортированных случаев.

Сравните это с ситуацией в США.

  • Тестирование обычно проводится один раз (из-за высокого уровня FN пропускается много положительных результатов).
  • Testing is NOT done on all symptomatic people, in most areas criteria for testing include symptoms AND exposure to a known case (BUT WITH LOW TESTING RATES THE SECOND CRITERIA WILL NOT BE MET FOR MANY who have actually been EXPOSURED)Тестирование всех сюдей с симптомами НЕ проводится, в большинстве случаев критерии тестирования включают симптомы и факт контакта с известным зараженным контактом (НО С НИЗКИМИ СКОРОСТЯМИ ТЕСТИРОВАНИЯ ВТОРЫЕ КРИТЕРИИ НЕ БУДУТ ПРИМЕНИМЫ ДЛЯ МНОГИХ, которые фактически были В КОНТАКТЕ С ВИРУСОНОСИТЕЛЕМ)
  • Только очень больные пациенты госпитализируются, поэтому их с легкой симптоматикой отправляют домой, где к заражению вирусом будут подвержены их семьи / общины, что способствует распространению вируса и препятствует локализации.
  • Наши рекомендации — оставаться дома при появлении легких симптомов, поэтому мы проводим тестирование еще меньшего количества пациентов и подвергаем больше домохозяйств контактам с симптоматическими пациентами.
  • Сроки проведения тестирований в Quest и Labcorp в некоторых регионах достигают 10 дней.
  •  LabCorp и Quest не принимают образцы в некоторых местах из-за огромной перегрузки образцами. (поэтому время обработки образцов > 10 дней (неопределено), когда в тестировании образца отказано)
  • Из-за задержек в тестировании и большого количества оборотов количество ложных отрицательных результатов увеличивается (разложение вирусов в выборке с течением времени), тем самым посылая больше положительных случаев обратно в семью/общество и неверно сообщая о ложно-отрицательных результатах.
  •  США обычно не используют компьютерную томографию, которая может быть положительной, несмотря на отрицательную PCR.

With very stringent widespread multiple testing for everyone with symptoms, utilization of chest CT scan, and hospitalization of all positives, China achieved near zero growth within 2 months with subsequent small second wave from imported cases.

Благодаря очень строгому повсеместному множественному тестированию для всех с симптомами, использованию компьютерной томографии грудной клетки и госпитализации всех положительных результатов, Китай достиг почти нулевого роста в течение 2 месяцев с последующей небольшой второй волной от импортированных случаев.

До сих пор подход США был «СЛИШКОМ МАЛО И СЛИШКОМ ПОЗДНО», и, похоже, обречен на провал, если не будут немедленно внесены значительные изменения в протокол.

Основываясь на опыте Китая, для достижения адекватного контроля нам необходимо:

  1. Интенсивное широкое тестирование (несколько тестов для каждого человека с симптомами)
  2. Если компьютерная томография является положительной, даже если две PCR являются отрицательными, требуется дальнейшее повторное тестирование, чтобы обнаружить все положительные результаты.
  3. Быстрый оборот и заморозка образцов для дистанционного тестирования
  4. Полная изоляция всех позитивных, вдали от семьи  и общества.
  5. Пациенты с симптомами не могут быть отправлены  домой и оставаться в обществе, если они не показывают отрицательный результат при многократном тестировании.
  6. Интенсивное использование КТ для  оценки состояния.

Вот полный перечень советов, которые я получил.

От врачей анестезиологической группы по ФБ…

Опубликовано в Covid Critical Care Group:

Прогнозируемое количество случаев заболевания в Шанхае с экспоненциальным ростом к 1 марта, по подсчетам, составило почти миллион, но социальное дистанцирование позволило избежать такого развития событий. (редакционная статья Боба Хансена, доктора медицины: наряду со строгим тестированием всех лиц с симптомами, многократным тестированием, компьютерной томографией, изоляцией всех с положительным результатом в больницах) Случаи упали до нуля или близки к нулю к концу февраля, и теперь наблюдается небольшая вторая волна от импортированных случаев. Ключом к смягчению распространения в Шанхае было проведение диагностического теста COVID для каждого подозреваемого случая *.

Все пациенты с положительной COVID PCR были *госпитализированы в* * COVID* *больницу* *независимо от их тяжести заболевания*.

Коинфекция была очень распространена с другими респираторными бактериями и вирусами простуды, и > 50% пациентов были положительными по коинфекции с дыхательным организмом.

Ложноотрицательный показатель COVID PCR даже с двумя серийными мазками составил 10-30%! Следующее поколение секвенирования COVID было использовано в качестве золотого стандарта.

RSV, Mycoplasma и Parainfluenza virus также вызывали сходные двусторонние результаты при КТ как в случае с COVID. Молекулярная диагностика была необходима, и даже в случае двух отрицательных PCR, для подозреваемых случаев на КТ — они отправили на Next Gen Sequencing, а PCR в Национальную лабораторию, а 3-ю местную PCR и локальную PCR в другом месте мазка (например, анальный мазок) (таким образом, отправили все 4 ) прежде чем они будут r/o COVID.

Средняя инкубация составила 6,4 дня, а пациенты находились на карантине в среднем 5,5 дня с момента появления симптомов, при таком подходе «кривая» продолжалась 1 месяц.

Гидроксихлорохин находится в многоцентровом РКИ в Китае и информация будет опубликована «очень скоро».

LDH и D-Dimer были связаны с развитием ARDS (ОРДС)

Он считает, что между положительными результатами КТ и ухудшением ОРДС существует узкое окно, когда кортикостероиды были полезны, и для изучения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования.

Примерно 5% пациентов понадобится лечение в отделении интенсивной терапии, в этом случае смертность зависит от наличия отделения интенсивной терапии.

Как защитить медицинский персонал *- протокол Китая:

1) Стандартизированный процесс ухода за местами нахождения и передвижения пациентов.

2) СИЗ — двухслойные перчатки, двухслойные бахилы, изолирующий халат, маски, очки и т. д. «Самое главное — закрыть голову»

3) Маски с положительным давлением — для процедур, генерирующих аэрозоль.

Вопросы & Ответы:

Сколько времени проходит между заражением и положительным результатом теста? 3 дня PCR и 7 дней Serological.

Кто был тестирован? Очень быстро отказались от критериев риска и просто проверили любого, у кого были симптомы.

Какой самый лучший тест? PCR лучше, чем тест на антитела на чувствительность. Но тест на антитела полезен, так как PCR может иметь ложный отрицательный результат к 3 неделе. Тест на антитела полезен, чтобы увидеть общую распространенность среди пациентов с легкими или отсутствующими симптомами.

Происходит ли деградация образцов вирусной РНК? Испытания проводятся в Китае в течение 4 часов или замораживаются при -20 ° С, в противном случае увеличивается число ложных отрицательных результатов.

Какой риск для беременных? Эти случаи были легкими, и никаких серьезных/интубированных случаев в Шанхае до сих пор не наблюдалось (данные по Ухань не представлены).

Каковы основные медицинские состояния, которые повышают риск? Болезни сердца увеличивают риск сильнее всего — ведь вирус вызывает и миокардит.

Какой процент пациентов имеет антитела?  У каждого выздоровевшего обследованного пациента обнаружены антитела при тестировании, но неясно, действительно ли они являются защитными.

Какова дозировка для гидроксихлорохина?  400 мг в день. Не использовался в лечении азитромицин из-за наблюдаемой гепатотоксичности..

Каков риск для работников здравоохранения? Никто из его коллег, которые  поехали в Ухань на помощь, не заразились, и причину этого связывают с СИЗ.

Каковы результаты у переживших COVID? Фиброз легких определенно меньше встречается, чем после SARS, и у большинства пациентов был хороший отдаленный результат..

ЭТОТ САЙТ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ ИНФОРМАЦИЮ ТОЛЬКО ДЛЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ЦЕЛЕЙ. ЗА ВРАЧЕБНЫМ СОВЕТОМ ОБРАЩЯЙТЕСЬ К СВОЕМУ ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ.

Ешьте натуральную здоровую еду, пейте фильтрованную воду, любите, смейтесь, занимайтесь физическими упражнениями на свежем воздухе, бывайте на солнце, получайте утренний солнечный свет, блокируйте синий свет перед сном, занимайтесь осмысленной работой, находите чувство цели, проводите время с теми, кого любите, И спите спокойно сегодня ночью.

Doctor Bob

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

* Copy This Password *

* Type Or Paste Password Here *

1 028 Spam Comments Blocked so far by Spam Free Wordpress

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>