Микседематозная (гипотиреоидная) кома, вызванная потреблением сырой капусты бок-чой
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc0911005
88-летняя китаянка была доставлена в отделение неотложной помощи своей семьей, члены которой сообщили, что она была вялой и не могла ходить или глотать в течение 3 дней. В течение нескольких месяцев она ела от 1,0 до 1,5 кг сырой капусты бок-чой в день, полагая, что это поможет контролировать ее диабет. В анамнезе не было заболеваний щитовидной железы. При осмотре больная была вялой. Температура была 36,1 ° C, пульс 58 ударов в минуту, артериальное давление 181/89 мм рт.ст., частота дыхания 22 вдоха в минуту. Показания пульсовой оксиметрии составили 92%. У нее был периорбитальный отек и макроглоссия, щитовидная железа не пальпировалась; у нее также был точечный отек в голенях. Ее кожа была сухой, а волосы жесткими; неврологическое обследование показало клонус и гиперрефлексию в правой ноге из-за перенесенного ранее инсульта.
Остальная часть ее обследования прошла нормально. Лабораторные исследования были значимыми для сывороточных уровней натрия (118 ммоль на литр), тиреотропина (74,4 мМЕ на литр; 0,65 мМЕ на литр 4 месяцами ранее; нормальный диапазон от 0,4 до 4,0 мМЕ на литр), свободного тироксина (не определяется; нормальный диапазон От 0,7 до 2,2 нг на децилитр) и антител к тироидной пероксидазе (13 МЕ на миллилитр; нормальный диапазон <20 МЕ на миллилитр).
Пациент была интубирована по поводу гипоксемической и гиперкарбической дыхательной недостаточности и госпитализирована в отделение интенсивной терапии с диагнозом: тяжелый гипотиреоз с микседемной комой. Ее лечили метилпреднизолоном и левотироксином внутривенно и в конце концов выписали в медицинское учреждение под наблюдение квалифицированного медперсонала.
Brassica rapa chinensis, также известная как бок-чой или китайская белокочанная капуста, содержит глюкозинолаты — группу соединений, широко встречающихся в этом роде. Некоторые продукты распада глюкозинолатов, такие как тиоцианаты, нитрилы и оксазолидины, известны своим ингибирующим действием на щитовидную железу. Исследования 1920-х годов впервые отметили развитие гипертрофического зоба у кроликов, которых кормили в основном капустой.(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285556/) Интерес к возможным зобогенным свойствам пищевых продуктов привел к открытию 1,5-винил-2-тиооксазолидона в семенах крестоцветных и желтой репы. Это соединение было названо гойтрином, потому что оно ингибировало поглощение йода щитовидной железой (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15390398/). У нашей пациентки проблема заключалась в потреблении значительных количеств сырого бок-чоя. При употреблении в пищу сырых капустных овощей выделяется фермент мирозиназа, который ускоряет гидролиз глюкозинолатов; процесс приготовления в значительной степени деактивирует мирозиназу в этих овощах(https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0924224400000625). Этот случай демонстрирует, что факторы питания могут иметь огромное влияние на здоровье.
Michael Chu, M.D.
Terry F. Seltzer, M.D.
New York University School of Medicine, New York, NY
michael.