Колоректальные заболевания и Клетчатка: отделяем факты от вымысла

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/pmc/articles/PMC4250613/?report=classic&fbclid=IwAR3P_AzWrIE4Ck4bOSkIb2t7JM4RNNIw7R8Yoz5fc1cAaksQJMfWCKiaY70

Fiber and colorectal diseases: Separating fact from fiction

 

Абстракт

Хотя фрукты и овощи являются неотъемлемой частью нашего рациона, роль клетчатки в профилактике колоректальных заболеваний остается спорной. Главная особенность диеты с высоким содержанием клетчатки — ее плохая усвояемость. Растворимые волокна, такие как пектины, гуар и испагула, производят вязкие растворы в желудочно-кишечном тракте, задерживая абсорбцию и транзит в тонком кишечнике. С другой стороны, нерастворимая клетчатка проходит через кишечник практически без изменений. Чем больше клетчатки попадает в организм, тем больше необходимо испражнений. Ферментация в кишечнике приводит к скоплению большого количества газов в толстой кишке. В этой статье рассматривается физиология приема клетчатки и дефекации. Также изучается влияние пищевых волокон на различные колоректальные заболевания. Нельзя привести веские доводы в пользу защитного действия пищевых волокон против колоректального полипа или рака. Также не было обнаружено, что клетчатка полезна при хроническом запоре и синдроме раздраженного кишечника. Это также бесполезно при лечении перианальных состояний. Теория дефицита клетчатки — дивертикулеза также должна быть подвергнута сомнению. Авторы призывают клиницистов непредвзято относиться к клетчатке. Прежде чем рекомендовать клетчатку, необходимо знать правду и мифы о клетчатке.

ВВЕДЕНИЕ

 

Большинство пациентов заявляют, что они не принимали достаточного количества клетчатки при диагностировании колоректального заболевания. За последние 40 лет преимущества диеты с высоким содержанием клетчатки были в равной степени запечатлены в умах врачей и пациентов. Хотя фрукты и овощи являются неотъемлемой частью нашего рациона, роль клетчатки в профилактике колоректальных заболеваний остается спорной. Беркитт [] впервые постулировал защитные эффекты клетчатки на основании своих наблюдений за редкостью геморроя, дивертикулеза толстой кишки и колоректального рака в африканской диете, богатой клетчаткой. Следующие три десятилетия ознаменовались огромным маркетингом продуктов с высоким содержанием клетчатки и разработкой пищевых добавок. Вряд ли найдется современный пациент с запором, который не принимает дополнительных пищевых добавок. Более того, действительно редко можно встретить пациента с впервые диагностированным колоректальным раком, который не будет винить себя за то, что он не употребил больше клетчатки. Однако недавние исследования не подтвердили эти преимущества клетчатки. На самом деле чрезмерное потребление клетчатки может быть вредным []. В этой статье рассматриваются современные знания о клетчатке и колоректальных заболеваниях.

ФИЗИОЛОГИЯ ПЕРЕВАРИВАНИЯ ПИЩЕВОГО ВОЛОКНА

Термин «пищевая клетчатка», используемый в настоящее время, охватывает широкий спектр веществ. Это слово неточно, но его общественная привлекательность сделала его любимым модным словом пропаганды здорового образа жтизни. Главная особенность диеты с высоким содержанием клетчатки — ее плохая усвояемость []. Часто проводится различие между водорастворимыми веществами, такими как пектины, гуар, испагула и некоторые гемицеллюлозы, и нерастворимыми волокнами, такими как целлюлоза, гемицеллюлозы и лигнины (неполисахаридные компоненты клеточной стенки растений). Эти вещества различаются по физико-химическим свойствам (Tаблица (Table1).1). Некрахмальные полисахариды в количественном отношении составляют большую часть клетчатки в нашем рационе.

Растворимые волокна, такие как пектины, гуар и испагула, производят вязкие растворы в желудочно-кишечном тракте, задерживая всасывание в тонком кишечнике. Хотя это может снизить всасывание холестерина, они также могут ингибировать активность ферментов поджелудочной железы и переваривание белков, что приводит к эффекту антинутриента []. Эти вещества не только задерживают доставку химуса к месту абсорбции, но и ухудшают процесс гидролиза, подавляя активность ферментов поджелудочной железы. Образование липких комков в кишечнике приводит к вздутию живота и метеоризму, что фактически задерживает транзит содержимого по толстой кишке.

 
С другой стороны, нерастворимая клетчатка проходит через кишечник практически без изменений. Нерастворимая клетчатка ферментируется в толстой кишке по-разному. Однако до 80% выводится у здоровых людей []. Таким образом, очевидно, что чем больше клетчатки попадает в организм, тем больше необходимо испражняться. Чистая нерастворимая клетчатка — это самая вредная пища. Она не усваивается и не переваривается, поэтому лишена питательных веществ. Люди, употребляющие клетчатку, используют ее только для производства фекалий . Как это ни странно звучит, исследования проводились только для того, чтобы показать увеличение массы стула по мере увеличения потребления клетчатки []. Уже по определению очевидно, что так должно быть. У здоровых людей среднее время прохождения через толстую кишку уменьшается при увеличении массы стула []. Это нормальная физиологическая реакция, необходимая для очистки толстой кишки от фекалий. У людей, страдающих запором, среднее время пребывания в толстой кишке сокращается не так сильно, как у здоровых людей[]. Это отражает ослабленную реакцию толстого кишечника, заполненного фекалиями, у людей, страдающих запором, по тем или иным причинам.
 
Резистентный крахмал содержится в овсе и кукурузных хлопьях. Он устойчив к перевариванию α-амилазой. Умеренное (на 10 г/сут) увеличение потребления резистентного крахмала не увеличивает выделение стула, что позволяет предположить, что он может полностью ферментироваться бактериями толстой кишки []. Однако ферментация приводит к увеличению выработки газа в толстой кишке, что приводит к вздутию кишечника и вздутию живота.
 
Распространенное, но ошибочное мнение состоит в том, что содержание влаги в стуле увеличивается при увеличении потребления клетчатки. Фактическое содержание влаги остается на уровне от 70% до 75% и не меняется при потреблении большего количества клетчатки. Для большинства клетчаток увеличение количества не приводит к более эффективному удержанию воды в просвете кишечника [,].
/
Также было показано, что диета с высоким содержанием клетчатки связана с чрезмерно длинной толстой кишкой и более высокой частотой мегаколона и заворота кишок [] , что свидетельствует о негативном влиянии избытка клетчатки на транзит содержимого кишечника по толстой кишке.
 
Клетчатка быстро ферментируется и может привести к резкому росту микробной активности в толстой кишке, которая затем производятся водород, метан и углекислый газ, вызывающие спазмы, растяжение и вздутие кишечника [].
 
Действительно, заболеваемость дивертикулезом и осложнениями дивертикулярной болезни на Западе растет, несмотря на увеличение потребления пищевых волокон []. Вероятно, это связано с огромным скоплением газов, вызванным высоким потреблением пищевых волокон.

/

КЛЕТЧАТКА И КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ РАК

 
.
Идею антираковых свойств клетчатки предложил на основе своих наблюдений Денис Беркит, предполагалось, что клетчатка очищает ЖКТ, удаляя быстро предположительно опасные токсины из кишечника. Но эта гипотеза не подтвердилась, когда ее стали проверять экспериментально.
Dr Jason Fung: Nutrition & Cancer.
Лекция на конференции Nutritional Network.- примечание переводчика Г.Л.
 
С тех пор, как Беркитт предположил обратную зависимость между потреблением клетчатки и колоректальным раком на основе эпидемиологических данных [], был опубликован ряд международных корреляционных исследований. Первоначальные исследования семидесятых и восьмидесятых годов, казалось, подтвердили эту теорию []. Однако с поправками на смешивающие факторы, связанные с потреблением мяса и жира, корреляция ослабла  [,]. Лю и др. [] изучили данные из 20 промышленно развитых стран. Хотя они обнаружили, что после контроля клетчатки существует очень значимая корреляция между потреблением холестерина и раком толстой кишки, обратное не было правдой. Когда холестерин контролировали, не было никакой корреляции между клетчаткой и раком толстой кишки. McKeown-Eyssen et al [] также получили аналогичные результаты в исследовании 38 стран после поправки на животный жир, согласно которому увеличение клетчатки не коррелировало с раком толстой кишки.

По этой теме опубликованы также многочисленные исследования типа случай-контроль []. Результаты представлены в таблице Table2.2. В двух опубликованных систематических обзорах старых исследований случай-контроль удалось только предположить защитный эффект клетчатки. Trock et al [] проанализировали 23 исследования методом случай-контроль. Из этих 23 исследований 15 продемонстрировали меньшее количество случаев колоректального рака при более высоком потреблении клетчатки, 6 показали спорные результаты после корректировки, и только 2 не показали защитного действия клетчатки. Они рассчитали комбинированное отношение шансов 0,57 (95% ДИ 0,50-0,64) колоректального рака для подгруппы с самым высоким потреблением клетчатки или овощей по сравнению с подгруппой с самым низким потреблением. Howe et al [] впоследствии объединили данные 13 исследований случай-контроль и пришли к относительному риску 0,53 (95% ДИ 0,47–0,61) для развития рака толстой кишки у пациентов с самым высоким потреблением клетчатки. Позже это исследование было подвергнуто критике за методологические недостатки [], без учета качества исследований, включенных в анализ. Повторный анализ исследований более высокого качества не выявил защитного действия волокна. Следовательно, нужно быть осторожным с исследованиями случай-контроль, посвященными клетчатке и колоректальному раку. Проблема смещения воспоминаний и смешивающих факторов часто ослабляет эти исследования, и доказательства, предлагаемые этими исследованиями, могут быть неубедительными.

Интересно, что в последнее время более качественные продольные исследования не подтвердили корреляцию между клетчаткой и профилактикой колоректального рака. Fuchs и др. [] изучили 88 757 медсестер старше 16 лет и не обнаружили влияния пищевых волокон на колоректальный рак. Другое исследование 45 491 женщин в рамках Демонстрационного проекта по выявлению рака груди [] за 8,5 лет также обнаружило мало доказательств того, что потребление пищевых волокон снижает риск колоректального рака. Другие исследования, проведенные в Китае, Японии и США, также не смогли продемонстрировать защитный эффект клетчатки от колоректального рака []. Эти исследования представлены в таблице Table3.3. Park et al [] объединили данные 13 проспективных когортных исследований и проанализировали данные 725 628 мужчин и женщин и пришли к выводу, после учета других диетических факторов риска, что высокое потребление пищевых волокон не было связано со снижением риска колоректального рака.

Несколько крупных интервенционных исследований также не смогли продемонстрировать какое-либо влияние пищевых добавок на уменьшение рецидивов колоректальной аденомы [,]. Alberts и др. [] проанализировали 1303 пациента после полипэктомии в возрасте от 40 до 80 лет. Они использовали пищевые добавки в виде пшеничных отрубей. Они оценили среднее общее потребление клетчатки 27,5 г/день в группе вмешательства по сравнению с 18,1 г./день в контрольной группе. Они не обнаружили значительной разницы в частоте рецидивов аденомы между двумя группами через 36 месяцев. В другом исследовании Schatzkin [] было проанализировано 1905 пациентов старше 35 лет. Вмешательство было в форме диетического консультирования. Частота рецидивов аденом через 4 года была одинаковой как в экспериментальной, так и в контрольной группах. В Кокрановском обзоре также сделан вывод об отсутствии доказательств, основанных на рандомизированных исследованиях, о том, что увеличение количества клетчатки снижает частоту или рецидив аденоматозных полипов в течение периода от 2 до 4 лет []. Еще два исследования впоследствии также не смогли продемонстрировать защитный эффект приема пищевых добавок при рецидиве аденомы [,]. Эти исследования показаны в  Таблице 44.

Таким образом, нельзя дать твердо обоснованных рекомендаций относительно защитного действия пищевых волокон против колоректальных полипов или рака. Однако, несмотря на отсутствие доказательств, текущие рекомендации по-прежнему заключаются в увеличении потребления количества пищевых волокон. В последнем заявлении Американской диетической ассоциации [] по-прежнему пропагандируется увеличение потребления количества пищевых волокон для защиты от рака толстой кишки, несмотря на то, что нет доказательств эффективности такой рекомендации.
 

КЛЕТЧАТКА И ФИЗИОЛОГИЯ ДЕФЕКАЦИИ

 
Первый вопрос, который необходимо задать, должен заключаться в том, является ли одна дефекация в день желаемой частотой дефекации для всех? Нет никаких доказательств, подтверждающих теорию о том, что длительное, но нормальное пребывание стула в толстой кишке, приведет к физическим заболеваниям [].
Во-вторых, если у человека происходит одно испражнение за неделю, но он может легко удалить весь фекальный материал, является ли это патологической особенностью работы кишечника?
 
Известно, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут в течение длительного времени обходиться без дефекации. Это потому, что грудное молоко полностью всасывается с минимальным остатком. Следовательно, если у человека диета с низким содержанием остатков и, то следовательно, у него менее частые испражнения просто потому, что меньше фекального материала для эвакуации, это не является патологией.
 
С другой стороны, если человек поглощает большое количество пищи, где много содержится клетчатки, большая часть этого пищевого рациона не всасывается, и последующий фекальный материал будет очень объемным. Клетчатка делает фекалии более объемными и тяжелыми. Другими словами, чем больше клетчатки человек проглотит, тем больше фекалий придется организму удалить. Из-за массового эффекта образования большего количества фекального материала будет происходить увеличение частоты эвакуации. При увеличении потребления клетчатки соответственно увеличиваются частота стула и масса фекалий. Можно сказать, что это классический случай бессмысленной перевозки мусора с места на место.
 
Образование большого количества фекального материала может оказать пагубное воздействие на пациента. Объемные и твердые фекалии труднее удалить у пациента с уже существующей проблемой эвакуации стула. Увеличение фекальной нагрузки за счет увеличения потребления клетчатки для увеличения частоты стула не может быть логичным, если это делается ради попытки уменьшить нагрузку на толстую кишку.

КЛЕТЧАТКА ПРИ ЗАПОРЕ И СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

 
Большинство врачей, включая гастроэнтерологов и колоректальных хирургов, сразу назначают пищевые добавки с клетчаткой при запоре, считая недостаток клетчатки причиной запора. Большинство пациентов, жалующихся на запор, скорее всего, получат от своих врачей совет есть дополнительную клетчатку. Однако есть ли доказательства того, что добавление клетчатки действительно улучшает проблему, когда есть запор?
 
Недавнее исследование, проведенное в Бразилии, показало, что низкое потребление пищевых волокон не связано с запорами []. Несколько исследований, в которых изучалось потребление пищевых волокон людьми с хроническим запором, не обнаружили никаких различий в потреблении клетчатки по сравнению с контрольной группой [].
 
Исследование Мюллер-Лисснер подчеркнуло, что диета с низким содержанием клетчатки не должна рассматриваться как причина хронических запоров. Напротив, они обнаружили, что состояние многих пациентов с тяжелыми запорами ухудшалось при увеличении потребления пищевых волокон []. Это соответствует нашему собственному опыту. Недавнее проспективное рандомизированное перекрестное исследование по сравнению шелухи испагулы с лактулозой при лечении идиопатического хронического запора, проведенное в Сингапуре, показало, что по сравнению с клетчаткой, лактулоза приводит к значительно более высокой средней частоте опорожнения кишечника и меньшему объему стула. Побочные эффекты были аналогичными. Для облегчения запоров больше пациентов предпочли лактулозу (61,5%) клетчатке (35,9%) []. Большинство пациентов, страдающих запорами, и так уже потребляют большое количество пищевых волокон под влиянием советов из средств массовой информации и врачей, без разбора пропагандирующих диеты с высоким содержанием клетчатки.
 
Voderholzer и др. [] обследовали 149 пациентов с хроническим запором в Германии. Пациенты получали семена Plantago ovata в дозе 15-30 г./сут в течение 6 недель. Они обнаружили, что 80% пациентов с медленной перистальтикой и 63% пациентов с нарушенной дефекацией не улучшили состояние при приеме дополнительных пищевых волокон.

Есть также ряд отзывов о роли клетчатки в лечении синдрома раздраженного кишечника. Обзор 17 исследований, в которых в основном использовались испагула или пшеничные отруби, показал, что клетчатка оказывает лишь незначительное влияние на симптомы глобального синдрома раздраженного кишечника и запора, подчеркивая, что нерастворимая клетчатка может даже ухудшить клинический результат []. Метаанализ использования клетчатки, увеличивающей объем стула, при синдроме раздраженного кишечника был проведен в Швейцарии []. После исключения исследований низкого качества отношение шансов улучшения симптомов при применении клетчатки, увеличивающей объем стула, не достигло статистической значимости. Кокрановский обзор также показал, что не было четких доказательств пользы такой клетчатки при синдроме раздраженного кишечника []. Более недавнее рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в Великобритании, также не продемонстрировало преимуществ клетчатки по сравнению с плацебо [].

 
Еще один заслуживающий внимания момент заключается в том, что, хотя частота стула может увеличиваться из-за эффекта заполнения пищевыми волокнами толстой кишке у здоровыхых людей, эффект будет другим у людей, страдающих хроническим запором. Мета-анализ показал, что отруби не сокращают время прохождения, как ожидалось, у пациентов, страдающих запором []. Последующее популяционное исследование пожилых людей также показало, что пищевые волокна не сокращают общее время транзита []. В другой недавней публикации из Франции изучалась реакция толстой кишки на пищу у 323 пациентов с запором и 60 здоровых взрослых, и было обнаружено, что аномальная реакция толстой кишки на пищу часто обнаруживается у пациентов с запором []. Недавно были продемонстрированы доказательства того, что у пациентов с инерцией толстой кишки на самом деле уменьшились объемы или количество интерстициальных клеток Кахаля и кишечных нейронов [,]. У таких пациентов нет смысла увеличивать фекальную нагрузку. Увеличение потребления клетчатки у этих пациентов не приведет к уменьшению времени прохождения стула. Фактически, существует пагубный эффект увеличения фекальной нагрузки без эффективного увеличения эвакуации!
 
Клетчатка не помогает пациентам с нарушенной дефекацией. Недавнее исследование, проведенное во Франции, показывает, что это состояние встречается чаще, чем считалось ранее []. У пациентов с диссинергией тазового дна основной проблемой является парадоксальное сокращение или неспособность расслабить тазовое дно во время попыток дефекации. Наличие большого количества объемного стула в прямой кишке вряд ли улучшит дефекацию у этих пациентов. В этой ситуации лучше всего используется биологическая обратная связь []. Точно так же у пациентов с большими ректоцеле не будет никакой пользы от больших объемных фекалий, которые имеют тенденцию усугублять ситуацию. Таким образом, существует мало физиологических оснований для увеличения потребления клетчатки и, следовательно, увеличения объема стула при запорах и дефекациях.
.

ГЕМОРРОЙ И ТРЕЩИНЫ

 
 
Необходимость эвакуировать из организма большие объемы стула также может вызывать различные аноректальные расстройства, включая геморрой и трещины заднего прохода. Важнейшим фактором патогенеза геморроя является неоднократное натуживание при дефекации [] . Это приводит к разрыву поддерживающих связок Парка на анальных подушках, что приводит к выпадению геморроидальной ткани. Мы считаем, что частое натуживание и прохождение большого объемного стула на самом деле приведет к нарушению этих поддерживающих связок.
 
Прохождение большого объемного стула также приведет к прямой физической травме из-за растяжения слизистой оболочки заднего прохода, ведущей к анальным трещинам. При развитии хронической трещины, вторичного спазма анального сфинктера с последующей анодермальной ишемией, нет смысла усугублять спазм, пытаясь протолкнуть большой объемный стул через задний проход.
.

ДИВЕРТИКУЛЕЗ

 
Гипотеза дефицита клетчатки в патогенезе дивертикулов толстой кишки широко цитируется. Гипотеза заключается в том, что толстая кишка в областях с высоким потреблением клетчатки имеет более крупный диаметр по сравнению с областями с низким потреблением клетчатки. Давление, необходимое для расширения толстой кишки, согласно закону Лапласа, является наибольшим там, где радиус небольшой, и поэтому прохождение фекалий через узкую толстую кишку требует большего давления в просвете, что приводит к образованию пульсионных дивертикулов []. Эта гипотеза на самом деле не является общепринятой, и до сих пор ведется дискуссия на эту тему. Фактически, эта гипотеза никогда не подтверждалась контролируемыми клиническими исследованиями, в которых сравнивали здоровых людей с пациентами с дивертикулярной болезнью []. Фактически, распространенность дивертикулярной болезни в азиатском сообществе оказалась аналогичной таковой в американских и европейских исследованиях и, таким образом, противоречит широко распространенному мнению о том, что дивертикулез встречается реже в восточных сообществах [].
 
Несмотря на то, что существуют многочисленные исследования, которые выявили повышенние потребления клетчатки среди населения Запада за последние 3 десятилетия [,], частота дивертикулярной болезни не снизилась. Напротив, заболеваемость дивертикулезом и осложнениями дивертикулярной болезни на Западе растет, несмотря на увеличение потребления клетчатки []. Мы полагаем, что это, вероятно, связано с огромным скоплением газов, связанным с высоким потреблением пищевых волокон, и что на самом деле клетчатка оказывает неблагоприятное воздействие на дивертикулярную болезнь.
.
СЛЕДУЕТ ЛИ РЕКОМЕНДОВАТЬ ПОВЫСИТЬ ПОТРЕБЛЕНИЕ КЛЕТЧАТКИ?
 
Единственные преимущества клетчатки в рационе — это случаи сахарного диабета и гиперлипидемии [] из-за ее антипитательного действия. Клетчатка не абсорбируется, поэтому употребление в пищу больших количеств приводит к снижению количества потребляемых калорий. Диеты с высоким содержанием натуральной клетчатки, богатой перевариваемой клетчаткой, также выделяют газ, вызывая более длительное чувство сытости.
 
Добавки с растворимой клетчаткой следует рассматривать, когда желаемый эффект заключается в задержке опорожнения желудка и прохождения через тонкий кишечник. Таким образом, добавки с растворимой клетчаткой могут выиграть в случаях синдрома короткого кишечника или после тотальной колэктомии, когда пациент страдает трудноизлечимой частой диареей, поскольку клетчатка увеличивает объем стула и обычно приводит к запорам. Его также можно временно использовать у пациентов с диареей, вызванной резекцией терминального отдела подвздошной кишки или холецистэктомией. Добавки с растворимой клетчаткой также следует рассматривать при лечении недержания мочи при анальном недержании, когда наблюдается утечка жидких фекалий, в то время как симптомы улучшаются за счет более твердого и твердого стула и, следовательно, более сильного запора.
 
Когда кто-то рекомендует диету с высоким содержанием клетчатки или прописывает добавки с клетчаткой, он, таким образом, должен быть очень уверен в том, каковы цели лечения.
.
.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Хотя авторы не намерены советовать полностью отказываться от клетчатки в диете и от использования пищевых добавок, но стараются донести мысль, что использование клетчатки при колоректальных заболеваниях не имеет большого смысла. Просто мы хотим подчеркнуть, что то, что нас всех заставили поверить в отношении клетчатки, требует более тщательного рассмотрения. Мы часто предпочитаем верить лжи, поскольку ложь, которую повторяет достаточно часто достаточное количество людей, становится правдой. Мы призываем врачей сохранять непредвзятость. Хотя есть некоторые преимущества диеты с высоким содержанием натуральной клетчатки, необходимо знать точные показания, прежде чем рекомендовать такую ​​диету. Мифы о пищевом волокне необходимо развенчать, а истину установить.
 
Несмотря на то, что фрукты и овощи являются неотъемлемой частью нашего рациона, даже о роли клетчатки в патогенезе дивертикулеза нет единого мнения. Хотя предыдущие исследования корреляции и случай-контроль в основном показали, что клетчатка является защитной при колоректальном раке, существует целый ряд новых больших проспективных продольных исследований, которые не выявили подобной связи. Затем было проведено несколько очень громких эпических интервенционных исследований, которые также не смогли показать, что клетчатка защищает от рецидива аденомы. Также существуют разногласия по поводу использования клетчатки у пациентов с запорами и синдромом раздраженного кишечника. При этих симптомах очень популярно назначение большего количества клетчатки. Однако недавние исследования пациентов с хроническим запором не показали каких-либо положительных результатов при использовании клетчатки. Мета-анализы синдрома раздраженного кишечника также не обнаружили явных преимуществ использования клетчатки. Даже о роли клетчатки в патогенезе дивертикулеза нет единого мнения. В этой статье содержится обзор физиологии и литературы по клетчатке при колоректальных заболеваниях.
.

Research frontiers

Continuing research is required to determine the exact role of fiber in various colorectal diseases. These studies should not only be in the form of large well designed clinical studies but also focus on the physiology of fiber ingestion and its products of fermentation.

Applications

We want to emphasize that what we have all been made to believe about fiber needs a second look We urge clinicians to keep an open mind. While there are some benefits of a diet high in natural fiber, one must know the exact indications before recommending such a diet. Myths about fiber must be debunked and truth installed.

Peer review

This is a comprehensive review on the use of fiber supplements in many disease conditions. The literature is cited well and the review is overall written well.

Footnotes

S- Editor Zhu LH L- Editor Zhu LH E- Editor Liu Y

Ссылки

1. Burkitt DP. Epidemiology of cancer of the colon and rectum. Cancer. 1971;28:3–13. [PubMed] []

2. Chuwa EW, Seow-Choen F. Dietary fibre. Br J Surg. 2006;93:3–4. [PubMed] []
3. Marlett JA, McBurney MI, Slavin JL. Position of the American Dietetic Association: health implications of dietary fiber. J Am Diet Assoc. 2002;102:993–1000. [PubMed] []
4. Spiller RC. Pharmacology of dietary fibre. Pharmacol Ther. 1994;62:407–427. [PubMed] []
5. Müller-Lissner SA. Effect of wheat bran on weight of stool and gastrointestinal transit time: a meta analysis. Br Med J (Clin Res Ed) 1988;296:615–617. [PMC free article] [PubMed] []
6. Eastwood MA, Robertson JA, Brydon WG, MacDonald D. Measurement of water-holding properties of fibre and their faecal bulking ability in man. Br J Nutr. 1983;50:539–547. [PubMed] []
7. Madiba TE, Thomson SR. The management of sigmoid volvulus. J R Coll Surg Edinb. 2000;45:74–80. [PubMed] []
8. Goodlad RA. Dietary fibre and the risk of colorectal cancer. Gut. 2001;48:587–589. [PMC free article] [PubMed] []
9. Kang JY, Hoare J, Tinto A, Subramanian S, Ellis C, Majeed A, Melville D, Maxwell JD. Diverticular disease of the colon—on the rise: a study of hospital admissions in England between 1989/1990 and 1999/2000. Aliment Pharmacol Ther. 2003;17:1189–1195. [PubMed] []
10. Sengupta S, Tjandra JJ, Gibson PR. Dietary fiber and colorectal neoplasia. Dis Colon Rectum. 2001;44:1016–1033. [PubMed] []
11. McKeown-Eyssen GE, Bright-See E. Dietary factors in colon cancer: international relationships. Nutr Cancer. 1984;6:160–170. [PubMed] []
12. Liu K, Stamler J, Moss D, Garside D, Persky V, Soltero I. Dietary cholesterol, fat, and fibre, and colon-cancer mortality. An analysis of international data. Lancet. 1979;2:782–785. [PubMed] []
13. Armstrong B, Doll R. Environmental factors and cancer incidence and mortality in different countries, with special reference to dietary practices. Int J Cancer. 1975;15:617–631. [PubMed] []
14. McKeown-Eyssen GE, Bright-See E. Dietary factors in colon cancer: international relationships. An update. Nutr Cancer. 1985;7:251–253. [PubMed] []
15. Wakai K, Hirose K, Matsuo K, Ito H, Kuriki K, Suzuki T, Kato T, Hirai T, Kanemitsu Y, Tajima K. Dietary risk factors for colon and rectal cancers: a comparative case-control study. J Epidemiol. 2006;16:125–135. [PMC free article] [PubMed] []
16. Levi F, Pasche C, Lucchini F, La Vecchia C. Dietary fibre and the risk of colorectal cancer. Eur J Cancer. 2001;37:2091–2096. [PubMed] []
17. Ghadirian P, Lacroix A, Maisonneuve P, Perret C, Potvin C, Gravel D, Bernard D, Boyle P. Nutritional factors and colon carcinoma: a case-control study involving French Canadians in Montréal, Quebec, Canada. Cancer. 1997;80:858–864. [PubMed] []
18. Slattery ML, Berry TD, Potter J, Caan B. Diet diversity, diet composition, and risk of colon cancer (United States) Cancer Causes Control. 1997;8:872–882. [PubMed] []
19. Little J, Logan RF, Hawtin PG, Hardcastle JD, Turner ID. Colorectal adenomas and diet: a case-control study of subjects participating in the Nottingham faecal occult blood screening programme. Br J Cancer. 1993;67:177–184. [PMC free article] [PubMed] []
20. Steinmetz KA, Potter JD. Food-group consumption and colon cancer in the Adelaide Case-Control Study. I. Vegetables and fruit. Int J Cancer. 1993;53:711–719. [PubMed] []
21. Trock B, Lanza E, Greenwald P. Dietary fiber, vegetables, and colon cancer: critical review and meta-analyses of the epidemiologic evidence. J Natl Cancer Inst. 1990;82:650–661. [PubMed] []
22. Howe GR, Benito E, Castelleto R, Cornée J, Estève J, Gallagher RP, Iscovich JM, Deng-ao J, Kaaks R, Kune GA. Dietary intake of fiber and decreased risk of cancers of the colon and rectum: evidence from the combined analysis of 13 case-control studies. J Natl Cancer Inst. 1992;84:1887–1896. [PubMed] []
23. Friedenreich CM, Brant RF, Riboli E. Influence of methodologic factors in a pooled analysis of 13 case-control studies of colorectal cancer and dietary fiber. Epidemiology. 1994;5:66–79. [PubMed] []
24. Fuchs CS, Giovannucci EL, Colditz GA, Hunter DJ, Stampfer MJ, Rosner B, Speizer FE, Willett WC. Dietary fiber and the risk of colorectal cancer and adenoma in women. N Engl J Med. 1999;340:169–176. [PubMed] []
25. Mai V, Flood A, Peters U, Lacey JV, Schairer C, Schatzkin A. Dietary fibre and risk of colorectal cancer in the Breast Cancer Detection Demonstration Project (BCDDP) follow-up cohort. Int J Epidemiol. 2003;32:234–239. [PubMed] []
26. Lin J, Zhang SM, Cook NR, Rexrode KM, Liu S, Manson JE, Lee IM, Buring JE. Dietary intakes of fruit, vegetables, and fiber, and risk of colorectal cancer in a prospective cohort of women (United States) Cancer Causes Control. 2005;16:225–233. [PubMed] []
27. Otani T, Iwasaki M, Ishihara J, Sasazuki S, Inoue M, Tsugane S. Dietary fiber intake and subsequent risk of colorectal cancer: the Japan Public Health Center-based prospective study. Int J Cancer. 2006;119:1475–1480. [PubMed] []
28. Shin A, Li H, Shu XO, Yang G, Gao YT, Zheng W. Dietary intake of calcium, fiber and other micronutrients in relation to colorectal cancer risk: Results from the Shanghai Women’s Health Study. Int J Cancer. 2006;119:2938–2942. [PubMed] []
29. Park Y, Hunter DJ, Spiegelman D, Bergkvist L, Berrino F, van den Brandt PA, Buring JE, Colditz GA, Freudenheim JL, Fuchs CS, et al. Dietary fiber intake and risk of colorectal cancer: a pooled analysis of prospective cohort studies. JAMA. 2005;294:2849–2857. [PubMed] []
30. Alberts DS, Martínez ME, Roe DJ, Guillén-Rodríguez JM, Marshall JR, van Leeuwen JB, Reid ME, Ritenbaugh C, Vargas PA, Bhattacharyya AB, et al. Lack of effect of a high-fiber cereal supplement on the recurrence of colorectal adenomas. Phoenix Colon Cancer Prevention Physicians’ Network. N Engl J Med. 2000;342:1156–1162. [PubMed] []
31. Schatzkin A, Lanza E, Corle D, Lance P, Iber F, Caan B, Shike M, Weissfeld J, Burt R, Cooper MR, et al. Lack of effect of a low-fat, high-fiber diet on the recurrence of colorectal adenomas. Polyp Prevention Trial Study Group. N Engl J Med. 2000;342:1149–1155. [PubMed] []
32. Asano T, McLeod RS. Dietary fibre for the prevention of colorectal adenomas and carcinomas. Cochrane Database Syst Rev. 2002:CD003430. [PubMed] []
33. Ishikawa H, Akedo I, Otani T, Suzuki T, Nakamura T, Takeyama I, Ishiguro S, Miyaoka E, Sobue T, Kakizoe T. Randomized trial of dietary fiber and Lactobacillus casei administration for prevention of colorectal tumors. Int J Cancer. 2005;116:762–767. [PubMed] []
34. Jacobs ET, Lanza E, Alberts DS, Hsu CH, Jiang R, Schatzkin A, Thompson PA, Martínez ME. Fiber, sex, and colorectal adenoma: results of a pooled analysis. Am J Clin Nutr. 2006;83:343–349. [PubMed] []
35. Müller-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Wald A. Myths and misconceptions about chronic constipation. Am J Gastroenterol. 2005;100:232–242. [PubMed] []
36. de Carvalho EB, Vitolo MR, Gama CM, Lopez FA, Taddei JA, de Morais MB. Fiber intake, constipation, and overweight among adolescents living in Sao Paulo City. Nutrition. 2006;22:744–749. [PubMed] []
37. Preston DM, Lennard-Jones JE. Severe chronic constipation of young women: ‘idiopathic slow transit constipation’. Gut. 1986;27:41–48. [PMC free article] [PubMed] []
38. Anderson AS. Dietary factors in the aetiology and treatment of constipation during pregnancy. Br J Obstet Gynaecol. 1986;93:245–249. [PubMed] []
39. Campbell AJ, Busby WJ, Horwath CC. Factors associated with constipation in a community based sample of people aged 70 years and over. J Epidemiol Community Health. 1993;47:23–26. [PMC free article] [PubMed] []
40. Towers AL, Burgio KL, Locher JL, Merkel IS, Safaeian M, Wald A. Constipation in the elderly: influence of dietary, psychological, and physiological factors. J Am Geriatr Soc. 1994;42:701–706. [PubMed] []
41. Quah HM, Ooi BS, Seow-Choen F, Sng KK, Ho KS. Prospective randomized crossover trial comparing fibre with lactulose in the treatment of idiopathic chronic constipation. Tech Coloproctol. 2006;10:111–114. [PubMed] []
42. Voderholzer WA, Schatke W, Mühldorfer BE, Klauser AG, Birkner B, Müller-Lissner SA. Clinical response to dietary fiber treatment of chronic constipation. Am J Gastroenterol. 1997;92:95–98. [PubMed] []
43. Bijkerk CJ, Muris JW, Knottnerus JA, Hoes AW, de Wit NJ. Systematic review: the role of different types of fibre in the treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2004;19:245–251. [PubMed] []
44. Lesbros-Pantoflickova D, Michetti P, Fried M, Beglinger C, Blum AL. Meta-analysis: The treatment of irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1253–1269. [PubMed] []
45. Quartero AO, Meineche-Schmidt V, Muris J, Rubin G, de Wit N. Bulking agents, antispasmodic and antidepressant medication for the treatment of irritable bowel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2005:CD003460. [PubMed] []
46. Rees G, Davies J, Thompson R, Parker M, Liepins P. Randomised-controlled trial of a fibre supplement on the symptoms of irritable bowel syndrome. J R Soc Promot Health. 2005;125:30–34. [PubMed] []
47. Evans JM, Fleming KC, Talley NJ, Schleck CD, Zinsmeister AR, Melton LJ. Relation of colonic transit to functional bowel disease in older people: a population-based study. J Am Geriatr Soc. 1998;46:83–87. [PubMed] []
48. Bouchoucha M, Devroede G, Faye A, Le Toumelin P, Arhan P, Arsac M. Colonic response to food in constipation. Int J Colorectal Dis. 2006;21:826–833. [PubMed] []
49. He CL, Burgart L, Wang L, Pemberton J, Young-Fadok T, Szurszewski J, Farrugia G. Decreased interstitial cell of cajal volume in patients with slow-transit constipation. Gastroenterology. 2000;118:14–21. [PubMed] []
50. Wedel T, Spiegler J, Soellner S, Roblick UJ, Schiedeck TH, Bruch HP, Krammer HJ. Enteric nerves and interstitial cells of Cajal are altered in patients with slow-transit constipation and megacolon. Gastroenterology. 2002;123:1459–1467. [PubMed] []
51. Siproudhis L, Pigot F, Godeberge P, Damon H, Soudan D, Bigard MA. Defecation disorders: a French population survey. Dis Colon Rectum. 2006;49:219–227. [PubMed] []
52. Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A, Bassotti G. Biofeedback is superior to laxatives for normal transit constipation due to pelvic floor dyssynergia. Gastroenterology. 2006;130:657–664. [PubMed] []
53. Seow-Choen F. Surgery for haemorrhoids: ablation or correction. Asian J Surg. 2002;25:265–266. [PubMed] []
54. Simpson J, Scholefield JH, Spiller RC. Pathogenesis of colonic diverticula. Br J Surg. 2002;89:546–554. [PubMed] []
55. Colecchia A, Sandri L, Capodicasa S, Vestito A, Mazzella G, Staniscia T, Roda E, Festi D. Diverticular disease of the colon: new perspectives in symptom development and treatment. World J Gastroenterol. 2003;9:1385–1389. [PMC free article] [PubMed] []
56. Chia JG, Wilde CC, Ngoi SS, Goh PM, Ong CL. Trends of diverticular disease of the large bowel in a newly developed country. Dis Colon Rectum. 1991;34:498–501. [PubMed] []
57. Cavadini C, Siega-Riz AM, Popkin BM. US adolescent food intake trends from 1965 to 1996. Arch Dis Child. 2000;83:18–24. [PMC free article] [PubMed] []
58. Reid DJ, Conrad SA, Hendricks SM. Tracking nutrition trends, 1989-1994: an update on Canadians’ attitudes, knowledge and reported actions. Can J Public Health. 1996;87:113–118. [PubMed] []

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

* Copy This Password *

* Type Or Paste Password Here *

30 545 Spam Comments Blocked so far by Spam Free Wordpress

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>