Низкий уровень холестерина ОПАСЕН! James Greenblatt, MD

Джеймс Гринблатт, Доктор Медицины

Перевод статьи «Medical Heresy: Low Cholesterol is Dangerous!» рекоммендованной Региной Гизель, черновик перевода сделан Еленой Рыбацкой, причесан мной Г.Л.

Низкий уровень холестерина ОПАСЕН!

Вводящие в заблуждение сообщения: Что Такое Холестерин?
Культурная догма гласит, что холестерин — это ужасный злодей, которого необходимо искоренить для идеального здоровья. Учитывая неослабевающие усилия медицинского истеблишмента Соединенных Штатов за последние несколько десятилетий по снижению холестерина и соответствующее насыщение СМИ продвижением продуктов питания и лекарств, обладающих понижающим холестерин действием, понятно, что большинство потребителей не обеспокоены слишком низким уровнем холестерина.
.
Клиническая практика, по-видимому, поддерживает убеждение, что «чем меньше, тем лучше», несмотря на убедительные доказательства обратного. Противоречивые сообщения об агрессивных методах снижения уровня холестерина предполагают, что для многих пациентов потенциальная польза для сердечно-сосудистой системы может сопровождаться непредвиденными рисками для психического здоровья и поведения. Фактически, в 2012 году FDA было вынуждено потребовать разместить предупреждение о статинах на вкладыше, который всегда содержится в упаковек фармакологического препарата, обведенное в черную толстую рамку, по результам клинических испытаний, которые указывают на опасное воздействие статинов на когнитивные функции и психологические симптомы. Дальнейшие исследования показывают, что в то время как статины и другие средства, снижающие уровень холестерина, улучшили /крайне незначительно Г.Л./ показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, общая смертность не снизилась аналогичным образом, что отражает рост смертности в результате самоубийств или других последствий психических расстройств (Sahebzamani, 2013). Проспективное шестилетнее когортное исследование примерно 500 пожилых людей предоставило поразительные данные о том, что люди с более низким уровнем общего холестерина в сыворотке (менее 6 ммоль/л) имели более высокий риск смерти, независимо от состояния здоровья или заболевания (Tuikkala, 2010).
.
Холестерин — важнейший компонент биохимии человека; действительно, он настолько важен, что его регулярно синтезирует печень и другие органы всего телу, и он постоянно перерабатывается и возвращается назад в циркуляцию из пищеварительного тракта. Как ключевой структурный компонент клеточных мембран, холестерин необходим для внутриклеточного транспорта и коммуникации, включая передачу сигналов между нейронами. Синтез нескольких гормонов и витамина D также зависит от холестерина, что дает дополнительные ключи к разгадке связи между холестерином и здоровьем мозга. Помимо других липидных молекул, холестерин составляет примерно 60% сухой массы мозга, состоящей из жира. Мозг в значительной степени зависит от липидов во время роста и развития, а также для оптимального повседневного функционирования, используя пищевые и эндогенные источники для удовлетворения своих экстремальных потребностей в энергии. Повышенный спрос на холестерин во время развития мозга подростков лежит в основе повышенного риска психопатологии у подростков и молодых людей.Сопутствующие анатомические изменения и изменения нейротрансмиттеров, начинающиеся в детстве, сохраняются примерно до 21 года, критического времени, когда часто возникают психические расстройства (Gogtay, 2004).
.
Панели клинического анализа холестерина измеряют измерение уровней липидов в крови, включая триглицериды, липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и общий холестерин, который является функцией всех трех. Нормальные значения простираются от 125 до 200 мг/дл, а здоровые уровни зависят от возраста, пола, расы, состояния здоровья и семейной истории болезни. Хотя в недавних сообщениях средств массовой информации не учитывается влияние высокого уровня холестерина в крови на состояние сыворотки крови, дебаты еще далеко от завершения, и Национальный Институт Здоровья Великобритании (NIH) продолжает рекомендовать диетическое ограничение продуктов с высоким содержанием холестерина (NIH, 2018). Несмотря на десятилетия клинических исследований и практики, эксперты до сих пор не пришли к единому мнению об «оптимальных» уровнях ЛПНП, ЛПВП или общего холестерина. Цели медицинского лечения варьируются от снижения ЛПНП, снижения общего холестерина или повышения ЛПВП, оставляя людей в более глубоком замешательстве, чем когда-либо, и вызывая общий страх перед холестерином. И хотя потребители пытаются изменить уровень холестерина в сыворотке крови с помощью диетических и других изменений в образе жизни, продолжают накапливаться данные, которые показывают пагубные физические и психологические последствия отказа от жира. /Также, отказ от жира и мяса далеко не всегда снижает уровни общего холестерина, часто продолжается раст холестерина и на обезжиренной диете, как в случае президента Эйзенхауэра. Г.Л./
.
Как и во многих других парадигмах здоровья, упрощенный и узкий взгляд на холестерин, когда его уровни связывают только с сердечно-сосудистым здоровьем, игнорирует широкое применение этих важных молекул во всем организме. Липиды, включая холестерин, играют фундаментальную роль в метаболизме человека, и «здоровые» уровни могут широко варьироваться у разных людей в зависимости от комплекса факторов. Дэвид Хорробин, страстный медицинский исследователь, посвятивший большую часть своей карьеры взаимосвязи между липидами и психическим здоровьем, разработал существенную гипотезу о роли пищевых жиров в антропологии человека. Он предположил, что быстрый прогресс в эволюции человека, который позволил повысить интеллект и творческие способности, произошел из-за увеличения запасов жира у людей. Сосредоточившись на шизофрении, Хорробин предположил, что генетические факторы, влияющие на тяжесть симптомов шизофрении, были теми же маркерами, которые «сделали нас людьми» (Horrobin, 1998).
.
Роль Холестерина В Психическом Здоровье
.
Значительная связь между низким уровнем холестерина и плохим психическим здоровьем была зафиксированав течении десятилетий в наблюдательных и ретроспективных исследованиях. Корреляция со злоупотреблением психоактивными веществами, расстройствами пищевого поведения, депрессией и суицидом однозначно подразумевает, что уровень холестерина влияет на настроение и поведение. Неадекватный уровень холестерина может представлять собой общий этиологический фактор этих состояний и объяснять перекрывающийся континуум патологии. Низкий уровень холестерина снижает функцию серотонина, нейромедиатора, ответственного за регуляцию эмоций и принятие решений. У пациентов с депрессией и расстройствами пищевого поведения наблюдаются аномальные объемы мозга, нейронные связи и функция нейромедиаторов (Travis, 2015). У пациентов с нервной анорексией низкий уровень холестерина в сыворотке достоверно предсказывает депрессию, самоповреждение и суицидальные мысли (Favaro, 2004). Исследования также показывают, что антидепрессанты могут еще больше снизить уровень холестерина в сыворотке, противодействуя любым полезным механизмам (Sahebamani, 2003). Отсутствие контроля над импульсами, связанное с наркозависимостью, также может быть связано с низким уровнем холестерина. Оценка кокаиновых наркоманов после выписки из больницы показала, что более низкие значения холестерина предсказывают рецидив при каждом последующем наблюдении, предполагая, что выздоровление требует адекватного поступления липидов с пищей (Buydens, 2003).
.
Агрессия может описывать как физическое, так и психологическое поведение, направленное на себя или других, но каждое из ее проявлений связано со статусом холестерина. Насильственное поведение было связано с низким уровнем холестерина у пациентов, начиная от подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) до ветеранов войны с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) (Vilibic, 2014; Virkkunen, 1984). Хотя могут быть задействованы различные генетические и биологические механизмы, влияние холестерина на гормоны и нейротрансмиттеры может обеспечить по крайней мере одну объясняющую связь (Hillbrand, 1999). Несбалансированные нейротрансмиттеры подавляют нормальную реакцию на стресс, вызывая проявления страха, лежащие в основе агрессивных действий. Трехмесячное наблюдение за психиатрическими пациентами до и после выписки выявило значительную связь между уровнем холестерина ЛПВП и насилием, основываясь на более многочисленных данных, связанных с общим холестерином, и выделив ЛПВП как потенциальный биомаркер риска насилия. Авторы сообщили о убедительных доказательствах того, что недостаточный уровень холестерина снижает транспортную способность серотонина в центральной нервной системе, влияя на аффективные и импульсные реакции лимбического мозга (Eriksen, 2017).
.
Самоубийство — одно из самых тревожных проявлений аутоагрессии. Трагически растущая проблема общественного здравоохранения, смертность в результате самоубийств достигла самого высокого уровня за три десятилетия, увеличившись на 24% в период с 1999 по 2014 год, став десятой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах (Curtin, 2016). Попытки членовредительства и самоубийства также растут среди подростков: данные свидетельствуют об увеличении самоубийств на 65% среди девочек в возрасте от 13 до 18 лет, а сообщения о самоповреждениях варьируются от 15 до 30% в средней, старшей школе и колледже среди студентов (Twenge, 2017). Низкий уровень холестерина снова становится общей чертой у здоровых в остальном суицидальных пациентов, а также у пациентов с депрессией и расстройствами пищевого поведения, показывая связь с аномальными объемами мозга и концентрацией витамина D (Grudet, 2014). Несмотря на данные о биомаркерах, полученные в результате клинических исследований, предотвращение самоубийств с помощью биологических стратегий остается труднодостижимым.
.
Интегративный Взгляд На Холестерин
.
Уровень холестерина следует контролировать у всех пациентов, у которых диагностирована депрессия, самоповреждение и суицидальные мысли. Поскольку количество рецептов на антидепрессанты и препараты, снижающие уровень холестерина, продолжает расти у молодых и старых пациентов, клиницистам необходимо осознавать неоспоримое влияние холестеринового статуса как на этиологию, так и на лечение психических расстройств. Основываясь на многолетнем клиническом опыте моей интегративной психиатрической практики, генетическая наследственность и потребление холестерина с пищей позволяют прогнозировать риски, связанные с психическим здоровьем. Семейный анамнез агрессии, насилия или злоупотребления психоактивными веществами может указывать на наследственный метаболический дефект, влияющий на нормальный синтез и рециркуляцию холестерина в сыворотке крови, и указывать на необходимость большего потребления пищи. Более того, личный анамнез травм, хронического стресса или расстройств пищевого поведения является признаком потенциального влияния на метаболизм холестерина.
.
В то время как потребление продуктов с высоким содержанием холестерина продолжает критиковаться в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, недостаточный уровень холестерина в рационе часто игнорируется. Консенсус относительно того, что представляет собой низкий уровень общего холестерина в сыворотке крови, различается, но нормальный диапазон, определенный NIH, предполагает, что уровни выше 125 мг / дл являются адекватными для большинства мужчин и женщин (NIH, 2018). В то время как многие клиницисты рекомендуют уровень общего холестерина ниже 150 мг / дл, мои опасения возникают по поводу психиатрических пациентов с уровнями ниже 130 мг / дл, особенно у пациентов с ограничительными диетами или с симптомами повышенной раздражительности, отсутствия контроля над импульсами, или безрассудного поведения. У этих пациентов постепенное повышение общего холестерина в сыворотке крови в течение периода от трех до шести месяцев привело к явному улучшению настроения наряду с уменьшением агрессивных тенденций и тяги к наркотикам.
.
Протокол лечения, который я использовал в своей интегративной психиатрической практике для безопасной и эффективной оптимизации уровня общего холестерина, обычно включает рекомендации по увеличению потребления органических яиц, одного из самых богатых источников пищевого холестерина, сопровождаемого белком, витаминами группы B, холином и др. питательными веществами, которые связанны со здоровьем мозга. Я также рекомендую использовать пищеварительные ферменты, содержащие липазу, для улучшения переваривания и всасывания липидов в кишечнике. В качестве стратегии лечения второго уровня или для пациентов, которые избегают яиц или страдают аллергией на них, я рекомендую дополнительную форму холестерина в дозе, основанной на уровне холестерина индивидуума. Sonic Cholesterol от New Beginnings Nutritionals содержит 250 мг чистого холестерина на капсулу, что эквивалентно количеству, содержащемуся в одном яйце. В дополнение к мониторингу симптомов, ежемесячный скрининг холестерина необходим для корректировки рекомендаций и предписаний по мере повышения уровня в крови.
.
Пропаганда повышения уровня холестерина может быть медицинской ересью, но только из-за широко распространенного невежества и упрямого следования устаревшей информации и методологии. Всемирная организация здравоохранения прогнозирует, что к 2020 году глобальный уровень самоубийств будет увеличиваться до смертности каждые 20 секунд, что удвоит уровень, оцененный в 2014 году. Эта тревожная социальная эпидемия, подчеркнутая недавними громкими смертями и существенными данными, подтверждающими распространенность низкого холестерина среди пациентов с нарушенным психическим здоровьем дает возможность выявить основной, потенциально предотвратимый фактор риска, и простую и понятную модель лечения, которая может спасти тысячи жизней. По мере того, как знания о связи между диетой и здоровьем мозга растут, настало время изменить ошибочную репутацию холестерина и признать это важное питательное вещество критически важным компонентом психического здоровья.
 

References:

  1. Buydens-Branchey, L., & Branchey, M. (2003). Association between low plasma levels of cholesterol and relapse in cocaine addicts. Psychosomatic medicine, 65(1), 86-91.
  2. Curtin, S. C., Warner, M., & Hedegaard, H. (2016). Increase in suicide in the United States, 1999-2014.
  3. Eriksen, B. M. S., Bjørkly, S., Lockertsen, Ø., Færden, A., & Roaldset, J. O. (2017). Low cholesterol level as a risk marker of inpatient and post-discharge violence in acute psychiatry–A prospective study with a focus on gender differences. Psychiatry research, 255, 1-7.
  4. Favaro, A., Caregaro, L., Di Pascoli, L., Brambilla, F., & Santonastaso, P. (2004). Total serum cholesterol and suicidality in anorexia nervosa. Psychosomatic Medicine, 66(4), 548-552.
  5. Gogtay, N., Giedd, J. N., Lusk, L., Hayashi, K. M., Greenstein, D., Vaituzis, A. C., … & Rapoport, J. L. (2004). Dynamic mapping of human cortical development during childhood through early adulthood. Proceedings of the National academy of Sciences of the United States of America, 101(21), 8174-8179.
  6. Grudet, C., Malm, J., Westrin, Å., & Brundin, L. (2014). Suicidal patients are deficient in vitamin D, associated with a pro-inflammatory status in the blood. Psychoneuroendocrinology, 50, 210-219.
  7. Hillbrand, M., & Spitz, R. T. (1999). Cholesterol and aggression. Aggression and violent behavior, 4(3), 359-370.
  8. Horrobin, D. F. (1998). Schizophrenia: the illness that made us human. Medical hypotheses, 50(4), 269-288.
  9. National Institutes of Health. (2018). Cholesterol Levels: What You Need to Know. Medline Plus Website.  https://medlineplus.gov/cholesterollevelswhatyouneedtoknow.html#. Accessed 09 June 2018.
  10. Sahebzamani, F. M., D’Aoust, R. F., Friedrich, D., Aiyer, A. N., Reis, S. E., & Kip, K. E. (2013). Relationship among low cholesterol levels, depressive symptoms, aggression, hostility, and cynicism. Journal of clinical lipidology, 7(3), 208-216.
  11. Travis, K. E., Golden, N. H., Feldman, H. M., Solomon, M., Nguyen, J., Mezer, A., … & Dougherty, R. F. (2015). Abnormal white matter properties in adolescent girls with anorexia nervosa. NeuroImage Clin. 9, 648–659.
  12. Tuikkala, P., Hartikainen, S., Korhonen, M. J., Lavikainen, P., Kettunen, R., Sulkava, R., & Enlund, H. (2010). Serum total cholesterol levels and all-cause mortality in a home-dwelling elderly population: a six-year follow-up. Scandinavian journal of primary health care, 28(2), 121-127.
  13. Twenge, J. M., Joiner, T. E., Rogers, M. L., & Martin, G. N. (2018). Increases in depressive symptoms, suicide-related outcomes, and suicide rates among US adolescents after 2010 and links to increased new media screen time. Clinical Psychological Science, 6(1), 3-17.
  14. Vilibić, M., Jukić, V., Pandžić-Sakoman, M., Bilić, P., & Milošević, M. (2014). Association between total serum cholesterol and depression, aggression, and suicidal ideations in war veterans with posttraumatic stress disorder: a crosssectional study. Croatian medical journal, 55(5), 520-529.
  15. Virkkunen, M., & Penttinen, H. (1984). Serum cholesterol in aggressive conduct disorder: a preliminary study. Biological Psychiatry.
  1. Байденс-Бранчи, Л., и Бранчи, М. (2003). Связь между низким уровнем холестерина в плазме и рецидивом у кокаиновых наркоманов. Психосоматическая медицина , 65 (1), 86-91.
  2. Куртин, СК, Уорнер, М., и Хедегаард, Х. (2016). Рост самоубийств в США, 1999-2014 гг.
  3. Эриксен, BMS, Бьёркли, С., Локертсен, Ø., Фёрден, А., и Роальдсет, Дж. О. (2017). Низкий уровень холестерина как маркер риска насилия в стационаре и после выписки в острой психиатрии — проспективное исследование с акцентом на гендерные различия. Психиатрические исследования , 255 , 1-7.
  4. Фаваро, А., Карегаро, Л., Ди Пасколи, Л., Брамбилла, Ф., и Сантонастасо, П. (2004). Общий холестерин сыворотки и суицидальность при нервной анорексии. Психосоматическая медицина , 66 (4), 548-552.
  5. Гогтай, Н., Гедд, Дж. Н., Луск, Л., Хаяши, К. М., Гринштейн, Д., Вайтузис, А. С.,… и Рапопорт, Дж. Л. (2004).Динамическое картирование коркового развития человека в детстве до раннего взросления. Слушания Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки , 101 (21), 8174-8179.
  6. Грудет, К., Мальм, Дж., Вестрин, Э., и Брундин, Л. (2014). У суицидальных пациентов наблюдается дефицит витамина D, связанный с провоспалительным статусом в крови. Психонейроэндокринология , 50 , 210-219.
  7. Хиллбранд, М., и Спитц, RT (1999). Холестерин и агрессия. Агрессия и агрессивное поведение , 4 (3), 359-370.
  8. Хорробин, Д. Ф. (1998). Шизофрения: болезнь, которая сделала нас людьми. Медицинские гипотезы , 50 (4), 269-288.
  9. Национальные институты здоровья. (2018). Уровни холестерина: что нужно знать. Веб-сайт Medline Plus. https://medlineplus.gov/cholesterollevelswhatyouneedtoknow.html# . По состоянию на 09 июня 2018 г.
  10. Сахебзамани, FM, Д’Ауст, РФ, Фридрих, Д., Айер, А.Н., Рейс, С.Е., и Кип, К.Е. (2013). Связь между низким уровнем холестерина, депрессивными симптомами, агрессией, враждебностью и цинизмом. Журнал клинической липидологии , 7(3), 208-216.
  11. Трэвис, К.Э., Голден, Н.Х., Фельдман, Х.М., Соломон, М., Нгуен, Дж., Мезер, А.,… и Догерти, РФ (2015). Аномальные свойства белого вещества у девочек-подростков с нервной анорексией. NeuroImage Clin. 9, 648–659.
  12. Туиккала П., Хартикайнен С., Корхонен М.Дж., Лавикайнен П., Кеттунен Р., Сулкава Р. и Энлунд Х. (2010). Уровни общего холестерина в сыворотке и смертность от всех причин у пожилых людей, проживающих дома: шестилетнее наблюдение. Скандинавский журнал первичной медико-санитарной помощи , 28 (2), 121-127.
  13. Твенге, Дж. М., Столяр, Т. Е., Роджерс, М. Л., и Мартин, Дж. Н. (2018). Увеличение числа депрессивных симптомов, исходов, связанных с самоубийством, и количества самоубийств среди подростков в США после 2010 г. и ссылки на увеличение времени просмотра экрана в новых средствах массовой информации. Клиническая психологическая наука , 6(1), 3-17.
  14. Вилибич, М., Юкич, В., Панджич-Сакоман, М., Билич, П., и Милошевич, М. (2014). Связь между общим холестерином в сыворотке крови и депрессией, агрессией и суицидными мыслями у ветеранов войны с посттравматическим стрессовым расстройством: кросс-секционное исследование. Хорватский медицинский журнал , 55 (5), 520-529.
  15. Вирккунен, М., и Пенттинен, Х. (1984). Холестерин сыворотки при агрессивном расстройстве поведения: предварительное исследование. Биологическая психиатрия .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

* Copy This Password *

* Type Or Paste Password Here *

28 966 Spam Comments Blocked so far by Spam Free Wordpress

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>