Гастро-Эзофагеальная Болезнь. ГЭРБ

Перевод Галины Лебедевой и Анастасии Остальцевой. Перевод иллюстрации Ольги Озерной

Gastroesophageal Reflux Disease

Рефлюкс, Пищеварительные Расстройства

(кратко его врачи называют — Рефлюкс эзофагит— примечание переводчика А.О.)

другая статья на тему: http://galinaleb.com/hydrochloric-acid/

.

Простое, эффектное и эффективное решение проблемы без лекарств

 
AБСТРAKT СТАТЬИ:
  • Западная аллопатическая медицина видит причину ГЭРБ в неверной и устаревшей теории перепроизводства кислоты в желудке, но ГЭРБ на самом деле происходит из-за недостатка в желудке кислоты, который может возникнуть в результате многочисленных причин.
  • Соляная кислота играет важную роль в поддержании рН желудка, что позволяет эффективно осуществлять первую фазу пищеварения.
  • Симптомы ГЭРБ широко варьируют как по форме, так и по степени выраженности.
  • Неправильное лечение ранних стадий ГЭРБ, как проблемы слишком большого количества желудочной кислоты, превращает ее в нечто гораздо более опасное для пациента.
  • Антациды, антагонисты гистамина 2 (Н2) и ингибиторы протонной помпы (ИПП) имеют серьезные долгосрочные риски и побочные эффекты.
  • Причины, которые могут вызвать ГЭРБ, включают дисбактериоз кишечника, медикаментозное лечение, стандартную американскую диету (SAD) и стресс, хиатальные грыжи (Это выпячивание органов брюшной полости (нижнего отдела пищевода, желудка, реже – других органов) через естественное отверстие диафрагмы (примечание переводчика).
  • Диагностика ГЭРБ требует тщательного анамнеза здоровья и оценки пищеварительной функции и воспаления. Учитывая 4 функциональных столпа здоровья желудочно-кишечного тракта: инфекции, воспаление, недостаточность и дисбаланс  (см. ниже)
  • Лечение ГЭРБ может включать коррекцию грыж пищевода, прием энзимов, подобранных добавок и лечебную диету, в которой особое внимание уделяется костному бульону и ферментированным продуктам.
 
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, больше известная по аббревиатурой GERD (ГЭРБ) является растущей эпидемией в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. ГЭРБ обходится налогоплательщикам в США в миллиарды долларов каждый год и приводит к гибели сотен человек1.
.

Исторически самым первым ведущим препаратом в лечении ГЭРБ был Тагамет (Циметидин), разработанный в 1960-х годах исследователями, которые искали «решение» проблемы изжоги. В настоящее время ингибиторы протонной помпы (ИПП), часто используемые для лечения ГЭРБ, являются одним из самых продаваемых классов лекарств в США, продажи которых в 2012 году составили девять с половиной миллиардов долларов. Нексиум, один из наиболее известных ИЦП, был самым продаваемым из всех лекарств в этом году, заработав компании почти шесть миллиардов долларов.2 Американцы также тратят более двух миллиардов долларов ежегодно на жидкие и таблетированные антациды, (продаваемые без рецепта Г.Л.). В 2016 году продажи антацидов в США под частной маркой достигли почти восьмисот шестидесяти миллионов долларов, а  Nexium 24HR и Zantac  было продано более чем на полмиллиарда долларов.3

Подумайте об этих фактах на мгновение и постарайтесь их осознать. Затем учтите тот факт, что в моей небольшой частной практике в округе Берген, штат Нью-Джерси, я в среднем вижу двух новых пациентов в неделю с симптомами ГЭРБ. Возраст этих пациентов варьируется от двадцати лет до пожилого возраста. Почти все обращались за медицинской помощью, прежде чем прийти ко мне, но один за другим оказываются у порога моего офиса в поисках лучшего решения своей проблемы, чем рецептурные препараты и безрецептурные (OTC) антациды, на которые они полагались раньше.
 

Одна вопиющая проблема с текущим положением вещей заключается в том, что большинство пациентов ничего не подозревают особенного, когда речь идет о рисках, связанных с длительным использованием различных безрецептурных и рецептурных препаратов, рекомендуемых для ГЭРБ. (Пациенты не знали, какие осложнения, в первую очередь на печень, дают рецептурные препараты и безрецептурные (OTC)). Эти пациенты думают (или так говорят их врачи), что их проблема вызвана слишком большим количеством желудочной кислоты и нейтрализация этой кислоты с помощью безрецептурных антацидов, или  прекращение производства кислоты (как в случае использования ингибиторов протонной помпы- (ИПП)  и препаратов-антагонистов  гистамина 2 — ( Н2)), кажется логичным и безвредным. В этой статье я надеюсь доказать, что стандартный аллопатический медицинский подход к лечению ГЭРБ не только в корне ошибочен, но фактически усугубляет проблему, а не улучшает ее, и может привести человека к проблемам со здоровьем на всю жизнь. Но прежде чем я подробнее остановлюсь на опасностях, связанных с аллопатическим лечением ГЭРБ, давайте посмотрим, что именно представляет собой ГЭРБ. 

.
Фактически, нормальная среда с высоким содержанием кислоты в желудке является первой линией защиты нашего организма от любых патогенных микроорганизмов, которые к нам попадают через рот. Бактериальная пролиферация в желудке и потенциальная возможность возникновения злокачественной опухоли желудка не кажутся мне разумными последствиями лечения ГЭРБ.
 
Да, вы правильно прочитали — не только эти лекарства могут взаимодействовать неизвестным образом с другими лекарствами они также могут привести к размножению бактерий в желудке, который обычно является стерильной средой.
 

 

ОБЗОР ТЕМЫ ГЭРБ
 

Пищевод — это трубка, по которой еда попадает изо рта в желудок. ГЭРБ возникает, когда содержимое желудка ретроградно движется обратно  вверх через пищеводный сфинктер в пищевод, а иногда и дальше в рот. Симптомы ГЭРБ широко варьируют как по форме, так и по степени тяжести: от легкого хронического кашля или боли в животе до язв и даже эрозии пищевода. Напоминание  анатомии и функции желудка может помочь лучше понять, что происходит при ГЭРБ. Пройдите дальше по ссылке, где описывается анатомия пищевода.

Анатомия пищевода —

https://zhivot.info/pishhevod/gryzha-pishhevodnogo-otverstiya-diafragmy

 
Желудок представляет собой мышечный орган, несколько похожий формой на букву J, который лежит в верхнем левом квадранте брюшной полости. Он закрыт в самом верхнем отделе от пищевода нижним пищеводным сфинктером (LES) — мышечным кольцом, отвечающим за своевременное открытие и закрытие, чтобы позволить проход пищи в желудок и предотвратить перемещение пищи обратно в пищевод.  (У самого пищевода два сфинктера: верхний и нижний Г.Л.) Нижний сфинктер образует «дверь» между пищеводом и желудком (рис. 1, слева). Анатомически пищевод сначала проходит через диафрагму и  затем входит в брюшную полость через пищеводное отверстие в диафрагме.
 
.
Внутренняя оболочка желудка состоит из специальных клеток, известных как бокаловидные клетки, которые выделяют защитное покрытие слизистой оболочки. Эта гладкая оболочка перемежается с миллионами глубоких желудочных ямок, где специальные железы производят желудочные соки. Внутри этих ямок находятся париетальные клетки и главные клетки. Париетальные клетки накачивают ионы водорода (H+) и хлорид-ионы (Cl-) в просвет (полость) желудка, и создают соляную кислоту (HCl), очень сильную кислоту, которая помогает разжижать поглощенную пищу и начать переваривание белка. Это делается, создавая сильную кислотную среду, необходимую для превращения неактивного пепсиногена в мощный фермент пепсин, расщепляющий белок. (Главные клетки несут основную ответственность за выработку пепсиногена.) Таким образом, переваривание белка инициируется в желудке и является по существу единственным типом ферментативного расщепления, которое там происходит 4.
.
.
В принципе, три различных механизма регулируют желудочную секрецию. Хотя они различаются по действию и расположению, все три нацелены на работу желудока либо для стимуляции, либо для подавления секреторной деятельности желудка. Первый — это цефальный рефлекс/фаза, во время которой просто запах, вкус, вид пищи или мысль о еде запускают нервные рефлексы (через входные данные обонятельного нерва, зрительного нерва, вкуса и т. д.) в гипоталамус (часть мозга, чья самая важная функция которого состоит в том, чтобы связать нервную систему с эндокринной системой через гипофиз). Затем гипоталамус передает эти «пищеварительные» сигналы в мозговое вещество, вызывая передачу двигательных импульсов через блуждающий нерв (пятый черепной нерв) к парасимпатическим (стимулирующим) кишечным ганглиям.4 Это оказыает стимулирующий эффект на железы в желудке и, следовательно, происходит увеличение производства гастрина и соляной кислоты.
.

Второй механизм, известный как желудочная фаза (gastric phase), характеризуется поступлением пищи в желудок и инициированием местных нервных и гормональных механизмов. Эта фаза отвечает за большую часть стимуляции желудочного сока. Двумя наиболее важными факторами здесь являются растяжение стенки желудка при поступлении пищи и повышение pH, создаваемое поступанием пищи. Рецепторы растяжения в стенке желудка срабатывают, когда желудок наполняется пищей. Эти рецепторы инициируют рефлексы, которые приводят к увеличению производства желудочного сока. Присутствие частично переваренного белка в сочетании с повышением pH (которое образуется в результате попадания белка, содержащегося в пище, в желудок, и связывания свободного H+) запускают работу энтероэндокринных клеток, секретирующих гастрин, эти клетки содержится в слизистой оболочке желудка. Затем гастрин стимулирует высвобождение ферментов (пепсиногена) и выработку соляной кислоты. Интересно, что все, что вызывает симпатическую реакцию «сражайся или беги», включая эмоциональное расстройство, страх или беспокойство, будет препятствовать выработке гастрина, тем самым останавливая или замедляя пищеварение в желудке.

Третья и последняя фаза, известная как кишечная фаза (intestinal phase), характеризуется прежде всего тормозящими эффектами, возникающими при движении пищи, когда частично переваренная пища начинает поступать в двенадцатиперстную кишку (первый участок тонкой кишки, связанный с желудком). Когда кишечник начинает расширяться с поступлением химуса (сжиженная пища, переработанная желудком Г.Л.), это вызывает энтерогастральный рефлекс, действие которого препятствует выработке желудочного сока в желудке. Кроме того, растяжение кишечника запускает выделение кишечных гормонов, которые называются энтерогастеронами, состоящими из секретина, холецистокинина (CCK), вазоактивного кишечного пептида (VIP) и желудочного ингибиторного пептида (GIP), которые дополнительно ингибируют (подавляет Г.Л.) желудочную секрецию.4

 

АЛЛОПАТИЧЕСКИЙ ЛЕЧЕБНЫЙ КАСКАД
 
Западная аллопатическая медицина обьясняет ГЭРБ двумя теориями, которые, на мой взгляд, ошибочные и устаревшие — основной из них является производство слишком большого количества желудочной кислоты. Интересно, что мне еще не довелось увидеть доказательство того, как желудок, чья работа состоит в том, чтобы производить кислоту для пищеварения, внезапно и без предупреждения начинает производить «слишком много» соляной кислоты. Вторая ошибочная теория утверждает, что определенные продукты могут «расслаблять» нижний пищеводный сфинктр пищевода (LES), тем самым позволяя содержимому желудка попасть в пищевод.
 
Главными в списке очевидных нарушителей являются помидоры, цитрусовые, чеснок, лук, якобы «смертельные» животные жиры, кофе или другие продукты с кофеином, алкоголь и мята перечная. Курение также считается фактором в проблеме ГЭРБ. Помимо трех пунктов в этом списке (алкоголь, напитки с кофеином и курение), вам будет трудно убедить меня в том, что причиной развития GERD является чеснок, апельсины или животные жиры. Тем не менее, эти теории прекрасно вписываются в планы фармацевтической промышленности по продаже вам антацидов, ИЦП или антагонистов Н2-рецепторов на сумму в миллиарды долларов в год.
.
Соляная кислота играет главную роль в поддержании рН желудка между 1.8 и 3.5, что обеспечивает эффективное прохождение первой фазы пищеварения и убивает любые бактерии, попадающие с пищей. Париетальные клетки еще продуцируют внутренний фактор, белок-носитель, который отвечает за  сбор и перенос витамина В12 в тонкую кишку, где он всасывается.
 
Это достигается с помощью двух механизмов. Во-первых, гистамин, высвобождаемый энтерохромаффиноподобными клетками в желудке, блокируется от связывания с рецепторами Н2 париетальных клеток, которые стимулируют секрецию кислоты; во-вторых, когда рецепторы H2 блокированы, другие вещества, которые способствуют секреции кислоты (такие как гастрин и ацетилхолин), также будут оказывать пониженное влияние на теменные клетки.5 Согласно Национальным институтам здоровья, блокаторы рецепторов H2 снижают секрецию кислоты в желудке по сравнению с нормой за 24-часовой период на 70%. Любая надежда переварить вашу еду с этим количеством кислоты невелика — но, эй, по крайней мере, у вас исчезнут изжога и рефлюкс.6
 
Одна очень серьезная проблема с антагонистами H2, как было продемонстрировано, заключается в том, что они, хотя и в редких случаях,  токсичны для печени. Это плохая новость, если вы дорожите своей печенью (и я бы сказал, что большинство из нас должны свою печень ценить). Антагонисты H2 также могут вызывать диарею, мышечные боли, усталость, сонливость, запоры и головную боль. Хуже того, они могут реагировать с другими лекарственными средствами, вызывая более вредные последствия.
 
Исследователи еще в 1990-х годах поставили под сомнение безопасность долгосрочной терапии антагонистами Н2-рецепторов, заявив, что ее необходимо учитывать в связи с потенциальными последствиями длительного подавления кислотности в желудке. К ним относятся риск пролиферации желудочной флоры и риск развития энтерохромаффиноподобной клеточной гиперплазии, которая теоретически может привести к злокачественному новообразованию в желудке. 7
 

Когда антагонисты H2 больше не действуют или симптомы ГЭРБ человека более выражены, ИПП будут последним вариантом перед более инвазивными хирургическими процедурами. ИПП работают, необратимо блокируя ферментную систему водород-калий-аденозинтрифосфатазу (H+/K+ АТФазу или, чаще, желудочный протонный насос) париетальных клеток желудка.8 При этом, однако, ИПП могут привести к бактериальному разрастанию, как и антагонисты Н2. Одно исследование очень популярного ИПП Prilosec (Омепразол) показало, что препарат блокирует выработку желудочной кислоты настолько эффективно, что у большинства пациентов развивается значительное бактериальное разрастание по сравнению с контрольной группой.9

.
РИСКИ ОТ ЛЕКАРСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРБ
.
Правда в том, что ИПП и другие лекарства, используемые для лечения ГЭРБ, имеют долгосрочные риски и побочные эффекты, которые слишком часто заметаются под ковер. Многочисленные исследования показали, что использование ИПП связано с негативными последствиями для здоровья, которые включают заболевание почек; снижение поглощения кальция, железа и витамина В12; дефицит магния; переломы запястья, бедра и позвоночника; пневмония; слабоумие; опасные для жизни инфекции Clostridium difficile; и сердечно-сосудистые заболевания. В статье, опубликованной в октябре 2015 года в «Нью-Йорк Таймс», подчеркивались именно эти факты, в которой цитировался доктор Гарвардской медицинской школы, который говорил, что ИЦП «не являются доброкачественными лекарственными средствами, которые, как думает общественность» 10.
.
Исследование 2016 года, опубликованное в журнале JAMA Neurology, показало, что ИПП были связаны с повышенным риском развития деменции у пожилых пациентов.11 В исследовании использовались данные крупнейшего обязательного медицинского страховщика в Германии, который охватывает примерно одну треть населения и включает информацию и о диагнозах, и о рецептах на лекарства. В анализ были включены более семидесяти тысяч пожилых людей (в возрасте 75 лет и старше), у которых в начале исследования не было деменции. После наблюдения за пациентами в период с 2004 по 2011 год, почти 60 процентов пациентов имели деменцию, но у почти трех тысяч пациентов, которые регулярно использовали ИПП, был значительно более высокий риск развития деменции, по сравнению с пациентами, не принимавшими никаких ИПП. Это очень важная информация, если учесть, что использование ИПП неуклонно растет, причем не только среди пожилых людей, но и среди постоянно растущей популяции молодых людей, которые потенциально будут принимать эти препараты в течение десятилетий.
.
Еще более недавнее обсервационное исследование, опубликованное в 2017 году в Британском медицинском журнале Open, показало, что ИПП повышают риск преждевременной смерти. По сравнению с лицами, подвергшимися воздействию ИПП в течение месяца или менее, риск смерти увеличился на 17 процентов для тех, кто употребляет эти лекарства в течение трех-шести месяцев, на 31 процент для людей, употребляющих лекарства в течение шести месяцев до года, и на 51 процент для тех, кто использует ИПП более года.12
.
Куда нам обратиться, если мы хотим избежать ловушек опасного подхода западной медицины к ГЭРБ? Во-первых, мы должны понять, что на самом деле происходит в желудке (и в кишечнике), что в первую очередь создает эту проблему. Как изложено выше, основная медицина считает ГЭРБ проблемой повышенной кислотности (слишком много кислоты в желудке) и рассматривает ее соответствующим образом, но на самом деле это почти всегда совершенно другая проблема — полная противоположность. Я, конечно, не первый, кто выдвигает идею о том, что ГЭРБ на самом деле является проблемой гипохлоргидрии (недостатка желудочной кислоты), которая может возникать в ответ на множественные триггеры.
.
КИШЕЧНАЯ МИКРОФЛОРА
.
Первым причинным фактором, связанным с ГЭРБ, который поддерживается в медицинской литературе, но редко обсуждается, является дисбиоз (аномальная кишечная флора). Хорошо известна связь между нарушением нормальной здоровой флоры кишечного тракта человека и синдромом раздраженного кишечника (СРК), и исследования пришли к выводу, что существует «более высокая распространенность СРК у субъектов с ГЭРБ по сравнению с субъектами без ГЭРБ».13 В  опубликованном исследовании о пищеварении также отмечалось, что ГЭРБ, диспепсия и СРК обычно происходят у одной группы в общей популяции.14 Интересно, что эти совпадения чаще всего встречаются у людей с тревожными состояниями.14 Одной из причин такого положения вещей может быть тот факт, что расщепление белка не может происходить должным образом без правильного функционирования желудка и адекватной концентрации соляной кислоты — и без надлежащего переваривания белков мы не можем высвобождать и поглощать аминокислоты, необходимые для создания нейротрансмиттеров, таких как дофамин и серотонин. Симптомы, такие как бессонница и беспокойство (как и многие другие), могут возникнуть в результате неправильного усвоения белка, иногда даже до появления каких-либо серьезных симптомов ГЭРБ.
 
Джонатан В. Райт (Jonathan V. Wright) и Лейн Ленард (Lane Lenard) пришли к аналогичным выводам в своей книге «Почему желудочная кислота полезна для вас» (Why Stomach Acid is Good for You), которую необходимо прочитать всем, у кого есть симптомы или у кого диагностирован ГЭРБ.15 Я сделаю еще один шаг вперед и отмечу, что когда дисбактериоз присутствует, белки, которые не перевариваются, служат пищей для многих условно-патогенных бактерий. Продукты едкого брожения, которые образуются, когда эти бактерии расщепляют белок, вызывают дальнейшее раздражение желудка и кишечника.
.
Текущее исследование, упомянутое д-ром Дэвидом Перлмуттером в его книге «Brain Maker: The Power of Gut Microbes to Heal and Protect Your Brain—for Life», описывает, как наш кишечный микробиом развивается с рождения и развивается дальше, к лучшему или худшему, в зависимости от нашей диеты и образа жизни — и обсуждает, как этот микробиом может даже повлиять на наш мозг.16 Перлмуттер подчеркивает, что это еще более важно для обсуждения ГЭРБ, когда он заявляет:
Исследования не оставляют сомнений: микробиоту в вашем кишечнике с тем же успехом можно считать самостоятельным органом. И она так же важна для вашего здоровья, как ваше сердце, легкие, печень и мозг. Новейшая данные науки говорит нам, что кишечная флора, обитающая на тонких складках стенок кишечника, помогает пищеварению и усвоению питательных веществ [и] создает физический барьер против потенциальных захватчиков, таких как вредные бактерии (патогенная флора), вредные вирусы и вредные паразиты.16
Простой поиск в PubMed даст множество исследовательских работ, которые написаны на эту тему. Независимо от того, является ли диагностический ярлык дисбактериозом, СРК или бактериальным разрастанием в тонкой кишке (SIBO), мы знаем, что существует связь между изменениями естественной флоры кишечного тракта и нашим пищеварением, особенно в отношении ГЭРБ.
.
.
ЛЕКАРСТВА
.
У некоторых пациентов другим распространенным причинным фактором для ГЭРБ может быть, по крайней мере частично, прием рецептурных препаратов, которые задерживают опорожнение желудка (гастропарез).17 Гастропарез приводит к общему снижению кислотности желудочного сока и повышению pH, что позволяет происходить ферментации проглоченной пищу из-за бактериальной пролиферации, которая происходит, когда pH желудка уже недостаточно низок (из-за гипохлоргидрии), чтобы подавить чрезмерный рост бактерий. (Помните, бактерии не должны расти в желудке.) Классическим примером этого является чрезмерный рост Helicobacter pylori (H. pylori), который часто обвиняют в возникновении язв. Эта бактерия обычно не может расти в сильнокислой среде желудка, но когда желудок становится гипохлороводным по любой из причин, описанных в этой статье, H. pylori может процветать. Зловещая часть этой проблемы заключается в том, что H. pylori обладает способностью дополнительно останавливать выработку желудочной кислоты. Результирующая ферментация продуктов в желудке приводит к образованию газа (а также к раздутости желудка или ощущению распирания, с которым знакомы многие больные ГЭРБ), а также к образованию едких органических кислот. В результате этих газов, которые, естественно, хотят подняться, в желудке нарастает давление, оказывая дополнительное давление на нижний пищеводный сфинктр пищевода (LES) и открывая дверь для рефлюкса.
.
Известно, что многие препараты, вызывающие ГЭРБ, включают антихолинергические средства, бронхолитические средства против астмы, блокаторы кальциевых каналов при повышенном кровяном давлении, влияющие на уровень допамина препараты для лечения болезни Паркинсона, прогестин при аномальных менструальных кровотечениях и противозачаточные средствах, седативные средства при бессоннице и тревоге и трициклические антидепрессанты.18 Виновником ГЭРБ также могут быть более распространенные «повседневные» лекарства, которые непосредственно повреждают слизистую оболочку желудка, в том числе аспирин, напроксен, ибупрофен и другие противовоспалительные препараты. При всем этом конечный результат один и тот же — повреждение и спазм стенки желудка, а также рефлюкс, в результате выброс пищи обратно в пищевод, что ослабляет способность желудка эффективно вырабатывать кислоту и переваривать пищу. Давление от спазма и брожения также ослабляет нижний пищеводный сфинктр пищевода (LES), как отмечалось ранее, устанавливая почву для прохождения кислот в пищевод. Поэтому первая переменная, которую я включаю или выключаю при обследовании пациента с ГЭРБ, — это лекарства. Я считаю, что это должен быть стандартный протокол, потому что без него любое вмешательство, направленное на уменьшение ГЭРБ, будет сведено на нет побочными эффектами лекарств.
.

Известно, что многие препараты, вызывающие ГЭРБ, включают антихолинергические средства, бронхолитические средства против астмы, блокаторы кальциевых каналов при повышенном кровяном давлении, активные к допамину препараты для лечения болезни Паркинсона, прогестин при аномальных менструальных кровотечениях и противозачаточных средствах, седативные средства при бессоннице и тревоге и трициклические антидепрессанты.18 Виновником также могут быть более распространенные «повседневные» лекарства, которые непосредственно повреждают слизистую оболочку желудка, в том числе аспирин, напроксен, ибупрофен и другие противовоспалительные препараты. При всем этом конечный результат один и тот же — повреждение и спазм стенки желудка, а также рефлюкс — попадание пищи обратно в пищевод, что ослабляет способность желудка эффективно вырабатывать кислоту и переваривать пищу. Давление от спазма и брожения также ослабляет, как отмечалось ранее, устанавливая почву для прохождения кислот в пищевод. Поэтому первая переменная, которую я включаю или выключаю при обследовании пациента с ГЭРБ, — это лекарства. Я считаю, что это должен быть стандартный протокол, потому что без него любое вмешательство, направленное на уменьшение ГЭРБ, будет сведено на нет побочными эффектами лекарств.

ГИАТАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ
.
Третья переменная при обследовании пациента с ГЭРБ — это оценка наличия грыжи пищевода. Гиатальная грыжа возникает, когда верхняя часть желудка, называемая глазным дном, выпирает вверх через диафрагму (рис. 1). По данным клиники Кливленда, наиболее частой причиной грыжи пищевода является повышение давления в брюшной полости. Давление может исходить от кашля, рвоты, напряжения во время движения кишечника, поднятия тяжестей или физического напряжения19. По моему мнению, повышенное внутрибрюшное давление, вызванное SIBO и бактериальным дисбиозом, и связанная с этим продукция газа также являются основной причиной ослабления нижнего пищеводного сфинктра пищевода (LES), увеличивая вероятность образования грыжи. Это состояние часто создает ощущение сытости, на которое жалуются пациенты с ГЭРБ, или неспособность съесть даже скромное количество пищи, не насыщаяясь очень быстро. Наиболее распространенными аллопатическими медицинскими тестами, используемыми для подтверждения грыжи пищевода, являются глотание бария с последующей рентгенографией или эндоскопией. Врач всегда должен учитывать это при оценке состояния пациента с ГЭРБ.

 

РИСУНОК 1: Нормальное отверстие пищевода по сравнению с отверстием с грыжей пищевода. Авторское право Канзасской медицинской клиники, используется с разрешения.
 
В моей клинической практике я использую особый подход к коррекции хиропрактикой (см. Рис. 2) в сочетании с ручной настройкой желудка для лечения грыжи пищевода, когда она связана с ГЭРБ. Да, вы правильно прочитали — я вручную настраиваю желудок. Фактически, я наблюдал случаи гиатальной грыжи, когда, несмотря на строгие диетические изменения и соблюдение режима, пациент не мог отказаться от приема лекарств (без обострения симптомов), пока не была выполнена эта корректировка, чтобы подтолкнуть живот вниз через нижний пищеводный сфинктр пищевода (LES) в его естественное положение живота.

Рисунок 2: Ручная манипуляция для пациентов с грыжей пищевода: позиционирование рукой.

Манипуляция выполняется на пациенте в вертикальном положении. Я использую свой настроечный стол, который можно поднять в положение, близкое к вертикальному, и пациент просто откидывается назад, находясь в несколько стоячем положении (рис. 3). Я позиционируюсь на левой стороне пациента и осторожно кладу руки (используя четыре  пальца каждой руки, выровненные слева направо по горизонтали и в форме перевернутой буквы «V»), чуть латеральнее и ниже мечевидного отростка (ниже грудины) и грудной клетки. Затем я говорю пациенту следовать моим инструкциям относительно дыхания, чтобы мы были синхронизированы друг с другом. Это очень важно, потому что регулировка может быть немного неудобной, и напряженность у пациента может помешать эффективности процедуры.

 

РИСУНОК 3: Ручная манипулаяция желудка для пациентов с грыжей пищевода
 .
Когда пациент вдыхает, используя диафрагму, через нос и выпускает воздух через рот, я начинаю оказывать сильное давление спереди назад и вниз к полу при вертикальном положении пациента. Затем я удерживаю это твердое давление в течение примерно тридцати секунд, инструктируя пациента продолжать дышать с помощью диафрагмы. Я буду часто инструктировать пациента, когда он дышит, пытаясь вытолкнуть живот, как будто оттолкнуть мои руки от живота. Это побудит пациентов дышать с помощью диафрагмы (что большинство людей больше не делают) и поможет сжать или оттолкнуть глазное дно желудка вниз через LES. Это работает замечательно хорошо и обычно необходимо только один или два раза для достижения успеха. Много раз во время этой процедуры пациент и практикующий врач могут почувствовать, как желудок высвобождается обратно в брюшную полость.
.
Простое, эффектное и эффективное решение без лекарств
.
Они достигают этого с помощью двух механизмов. Во-первых, гистамин, высвобождаемый энтерохромаффиноподобными клетками в желудке, блокируется от связывания с рецепторами Н2 париетальных клеток, которые стимулируют секрецию кислоты; во-вторых, когда рецепторы H2 блокированы, другие вещества, которые способствуют секреции кислоты (такие как гастрин и ацетилхолин), также будут оказывать пониженное влияние на париетальные клетки.5 Согласно Национальнoму институту здоровья, блокаторы рецепторов H2 снижают секрецию кислоты в желудке по сравнению с 24-часовой период на 70%. Любая надежда переварить вашу еду с этими пилюлями невелика — но, эй, по крайней мере, у вас исчезнут изжога и рефлюкс!
 .
Одна очень серьезная проблема с антагонистами H2 заключается в том, что они, хотя и в редких случаях, обладают токсичностью для печени. Это плохие новости, если вы цените свою печень (и я бы сказал, что большинство из нас должны ее ценить). Антагонисты H2 также могут вызывать диарею, мышечные боли, усталость, сонливость, запоры и головную боль. Хуже того, они могут реагировать с другими лекарственными средствами, вызывая более вредные последствия.
 .
Исследователи еще в 1990-х годах поставили под сомнение безопасность долгосрочной терапии антагонистами Н2-рецепторов, заявив, что ее необходимо учитывать в связи с потенциальными последствиями длительного подавления желудочной кислоты. К ним относятся риск пролиферации желудочной флоры и риск развития энтерохромаффиноподобной клеточной гиперплазии, которая теоретически может привести к злокачественному новообразованию в желудке.7 Да, вы правильно прочитали — не только эти лекарства могут взаимодействовать неизвестным образом с другими лекарствами, они также могут привести к размножению бактерий в желудке, который обычно является стерильным. Фактически, нормальная среда с высоким содержанием кислоты в желудке является первой линией защиты нашего организма от любых патогенных микроорганизмов, которые мы получаем через рот. Бактериальная пролиферация в желудке и потенциальная возможность возникновения злокачественной опухоли желудка не кажутся мне разумным решением проблемы ГЭРБ.
 .
Когда антагонисты H2 больше не действуют или симптомы ГЭРБ человека более выражены, ИПП будут последним вариантом перед более инвазивными хирургическими процедурами. ИПП работают, необратимо блокируя ферментную систему водород-калий-аденозинтрифосфатазу (H+/K+ АТФазу или, чаще, желудочный протонный насос) париетальных клеток желудка, вырабатывающих кислоту для желудка.8 При этом, однако, ИПП могут привести к бактериальному разрастанию, как антагонисты Н2. Одно исследование очень популярного PPI Prilosec (Омепразол) показало, что препарат блокирует выработку желудочной кислоты настолько эффективно, что у большинства пациентов развивается значительное бактериальное разрастание по сравнению с контрольной группой.9
.

К сожалению, большинство людей, с которыми я сталкиваюсь в своей практике, самостоятельно лечились антацидами годами, а иногда и десятилетиями, нанося огромный вред пищеварительной системе, прежде чем обратиться за дополнительной помощью. Поскольку первоначально антациды, по-видимому, ослабляют симптомы, люди никогда не думают, что происходит что-то более серьезное или что они усугубляют простую проблему. Реальность такова, что лечащиеся антацидами обречены на неудачу, и со временем симптомы нарушения работы желудка неизбежно ухудшатся.

Именно в этот момент — часто после многих лет безрецептурного употребления антацидов — человек может обратиться к своему врачу с более выраженными симптомами ГЭРБ. Поскольку на первый взгляд кажется, что проблема, по-видимому, связана с повышенной кислотностью, врач продолжит придерживаться того же пути лечения, рекомендуя протокол, основанный на аннулировании кислоты в желудке, хотя соляная кислота является важной частью нормальной функции желудка.

Часто следующим классом лекарств по общепринятому протоколу лечения ГЭРБ будут антагонисты Н2 (гистамина 2), названные по их способности блокировать гистаминовые рецептоторы  H2-рецепторы париетальных клеток слизистой оболочки желудка.

Из Википедии

H2-гистаминовый рецептор (сокр. H2), также H2-рецептор — интегральный мембранный белок, один из 4-х гистаминовых рецепторов, относится к группе родопсинподобных рецепторов, связанных с G-белком.

Взаимодействие гистаминового рецептора с лигандом приводит к высвобождению ГДФ и активации G-протеина. … Спектр биологических эффектов гистамина достаточно широк, что обусловлено наличием не менее четырех типов гистаминовых рецепторов: Н1, Н2, Н3, Н4

Были выделены три типа гистаминовых рецепторов: Н1- гистаминовые рецепторы; Н2- гистаминовые рецепторы; Н3- гистаминовые рецепторы. … Н2-рецепторы присутствуют во многих тканях. Связывание гистамина с Н2- гистаминовыми рецепторами стимулирует синтез катехоламинов, желудочную секрецию, расслабляет мышцы матки и гладкую мускулатуру бронхов, увеличивает сократимость миокарда. Через Н2 – гистаминовые рецепторы реализуются провоспалительные эффекты гистамина.

Распространенными марками препаратов антагонистов Н2 являются Axid, Pepcid, Tagamet и Zantac. Эти препараты работают путем обратимой блокировки Н2-рецепторов париетальных клеток желудка, ответственных за секрецию кислоты, и, таким образом, предотвращают выработку соляной кислоты.

Они (Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов) достигают этого с помощью двух механизмов. Во-первых, гистамин, высвобождаемый энтерохромаффиноподобными клетками в желудке, блокируется от связывания с рецепторами Н2 париетальных клеток, которые стимулируют секрецию кислоты; во-вторых, когда рецепторы H2 блокированы, другие вещества, которые способствуют секреции кислоты (такие как гастрин и ацетилхолин), также будут оказывать пониженное влияние на париетальные клетки.5 Согласно Национальному институту здоровья, блокаторы рецепторов H2 снижают секрецию кислоты в желудке на 24-часовой период на 70%.6 Любая надежда переварить вашу еду с такими лекарствами невелика — но, эй, по крайней мере, у вас изжога и рефлюкс исчезнут!

 

СТАНДАРТНАЯ АМЕРИКАНСКАЯ ДИЕТА
.
Большинство американцев, независимо от того, знают они это или нет, питаются «мертвой» пищей. Раздражающая желудочно-кишечный тракт, высоко обработанная стандартная американская диета (SAD) перегружена рафинированными, сильно переработанными псевдопродуктами, которые лишены натуральных ферментов, присутствующих в цельных, настоящих продуктах. Этот недостаток животворящих ферментов увеличивает нагрузку на весь пищеварительный тракт, особенно на желудок, желчный пузырь, тонкую кишку и поджелудочную железу. Когда кто-либо, употребляющий SAD, также злоупотребляет антибиотиками, противозачаточными таблетками, кортизоном или другими лекарствами и тем самым изменяет естественную пробиотическую флору, которая населяет кишечник человека, эти два фактора идут рука об руку, чтобы создать идеальный шторм ГЭРБ. Измененная кишечная флора в сочетании с чрезмерным потреблением рафинированных углеводов создает идеальную среду для брожения, что приводит к вздутию живота и ослаблению брюшной стенки, что ограничивает способность пациента дышать диафрагмально. Токсины и органические кислоты, вырабатываемые оппортунистическими бактериями, также повреждают слизистую оболочку желудка и кишечника.
.
Хотя практикующие редко обсуждают комбинирование пищи при лечении желудочно-кишечных проблем, таких как ГЭРБ, я обнаружил, что это очень эффективно, и много лет использовал принципы комбинирования пищи в своей практике, чтобы упростить процесс пищеварения для моих пациентов. Причина, почему надо рационализировать пищеварение, заключается в том, чтобы свести к минимуму вероятность того, что пища будет раздражать слизистую оболочку желудка. Обращая внимание на продукты, которые вы комбинируете за один прием пищи, можно избежать лишних нагрузок на желудок, позволяя ему функционировать более эффективно и легко.
 .
Другим соображением при лечении пациента с ГЭРБ должно быть ограничение потребления воды и других напитков во время еды. Питье большого количества воды во время еды служит для разбавления соляной кислоты в желудке, тем самым повышая рН желудка. Во многом так же, как и другие факторы, описанные выше, это создает относительную гипохлоргидрию и, следовательно, ведет к плохому перевариванию пищи. В конечном итоге это может раздражить слизистую оболочку желудка и привести к ГЭРБ.
.

СТРЕСС И ГЭРБ

Стресс (особенно эмоциональное расстройство) — еще одна переменная, которую нельзя игнорировать как причинный фактор при ГЭРБ. Стресс активирует симпатическую нервную систему и при этом отменяет парасимпатический контроль пищеварения, сигнализируя желудку о снижении секреторной активности желудка.4 В современном мире стресс везде, куда ни посмотришь, в том, как мы едем, в том, как мы спешим на работу. и даже в словах, которые мы используем. Стресс заставляет нас бросать нашу еду, терять сон, почти не тратить время на то, чтобы пережевывать пищу (безусловно, еще один фактор сам по себе, поскольку жевание сигнализирует желудку о необходимости увеличении желудочного сока), и есть на ходу вместо того, чтобы сидеть с семьей, чтобы наслаждаться нашей едой и нашим временем вместе. Заставить пациентов работать над снижением стресса, используя медитацию и другие методы, может быть очень полезно для устранения этого способствующего болезне фактора. Я также призываю всех моих пациентов выделить время для того, чтобы сесть хотя бы на тридцать минут за стол и насладиться каждым приемом пищи в мирной и спокойной обстановке

 

ДИАГНОСТИРУЯ ГЭРБ
.
Чтобы правильно диагностировать ГЭРБ и лечить его естественным путем, мы должны начать с тщательного изучения истории болезни, которая включает в себя привычки пациента. Он курит? Пьет алкоголь? Отдыхает адекватно? Ест на ходу? Ест фаст-фуд часто? Принимает лекарства? Получение полной истории симптомов и привычек индивида может иметь большое значение в определении ее конкретных причинных факторов в отношении ГЭРБ. Для некоторых стресс будет важным фактором, в то время как для других основным виновником могут быть лекарства или диета. Чаще всего это сочетание этих и других факторов.
 
Во-вторых, мы должны изучить общее пищеварительное благополучие. Для этого я полагаюсь на тест, известный как полный анализ пищеварительного стула (CDSA). Есть много лабораторий, которые сейчас предлагают некоторые варианты этого теста. Я использую Genol Diagnostics GI Effects Stool Profile20, который предлагает взгляд на то, что компания называет четырьмя функциональными столпами здоровья желудочно-кишечного тракта: инфекция, воспаление, недостаточность и дисбаланс. Хотя подробное обсуждение теста выходит за рамки данной статьи, я хотел бы выделить основные факторы, которые этот конкретный тест позволяет нам оценить.
 
Во-первых, и, возможно, самое главное, это дает нам возможность провести скрининг дисбактериоза с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) анализа ДНК микробиома. Затем мы можем оценить некоторые из основных видов флоры, которые составляют здоровый желудочно-кишечный тракт, такие как различные виды лактобацилл и бифидобактерий. С другой стороны, это также позволяет нам проверять на наличие общих патогенов, а также таких более вредных факторов, как клостридия или H. pylori. Отсюда мы получаем представление о наличии или отсутствии состояния дисбактериоза. Тест также дает возможность увидеть лекарственную и ботаническую резистентность на основе любых присутствующих патогенных микроорганизмов, чтобы адаптировать наш естественный подход к антибиотикам, используя самые мощные  препараты для этого конкретного патогена. Мы также можем оценить потребность в пробиотиках и то, какой тип пробиотика лучше всего подходит для конкретного пациента.
 
Второй особенностью CDSA является оценка функцианирования пищеварительной системы пациента путем анализа продуктов расщепления углеводов, белков и жиров, присутствующих в стуле. Это позволяет нам собирать информацию о конкретных ферментах, которые могут быть необходимы для поддержки их конкретного пациента. Большинству пациентов с ГЭРБ потребуется форма соляной кислоты, известная как бетаин гидрохлорид, для повышения кислотности желудка (то есть для снижения рН) и обеспечения правильного расщепления белка. Во многих случаях поддержка поджелудочной железы также необходима для переваривания жиров и углеводов. Таким образом, качественный комплексный пищеварительный фермент предпочтителен в большинстве случаев ГЭРБ.
 
Профиль стула GI Effects оценивает воспаление (один из четырех основных параметров) с использованием нескольких хорошо изученных маркеров, в том числе эозинофильного белка X (EPX), кальпротектина и секреторного фекального IgA. Наряду с этими маркерами воспаления, мы можем использовать анализ сывороточного зонулина для оценки целостности кишечных плотности соединений клеток кишечника и скрининга на синдром протекающего кишечника. В совокупности все эти маркеры дают нам представление о серьезности ситуации для каждого человека, позволяя индивидуально адаптировать план лечения.
 

 

ЕСТЕСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ
.
Протокол, который я использую для лечения ГЭРБ, основан на здравом смысле, простой и эффективный. Мой первый шаг — назначить пищеварительный фермент на основе результатов анализов пациента и конкретных потребностей. Как минимум, фермент должен содержать бетаин гидрохлорид, а также пепсин. Тем не менее, почти всегда требуется более полный фермент, предлагающий пищеварительную поддержку для всего ассортимента продуктов.
 
Во-вторых, я обычно прописываю Gastrex по стандартному протоколу. Gastrex — это цельная пищевая добавка, состоящая из окры, хлорофилла, бентонита и Tillandsia usneoides (испанский мох), а также других синергетических ингредиентов, способствующих пищеварению и нормальному процессу восстановления тканей организма. Доза составляет две капсулы, за пятнадцать минут до еды, два-три раза в день. Я часто комбинирую Gastrex с продуктом Designs for Health под названием GastroMend-HP, особенно если у пациента положительный результат анализа на H. pylori или  активная язва желудка или язвенная болезнь. GastroMend-HP содержит деглицирризинированный корень солодки (отлично помогает при заживлении слизистой оболочки желудка); «Витамин U» (хлорид метиметионинсульфония), экстракт капусты, полезный для заживления язв; и циннозный карнозин (эффективен при уничтожении H. pylori).
 
В диете для ГЭРБ используются традиционные целебные продукты, описанные в классической книге Салли Фаллон Морелл «Питательные традиции».21 Рацион должен быть щедящим (пока ничего горячего или острого!) И должен быть сфокусирован на двух ключевых компонентах: домашний костный бульон (курица или рыба для начала) и ферментированные продукты, особенно квашеная капуста. Еду следует употреблять небольшими порциями чаще, возможно, до шести небольших приемов пищи в течение дня. Костный бульон богат желатином; как отмечает Фэллон Морелл, он «помогает пищеварению и успешно применяется для лечения многих кишечных расстройств, включая гиперкислотность, колит и болезнь Крона».21 Лакто-ферментированные продукты являются богатым источником пробиотиков, а также ферментов, витаминов и минералов.
 
Я обычно начинаю лечить пациента с первой недели только целебным бульоном и достаточным количеством мяса, кожи и костного мозга из приготовления бульона. Овощи должны быть приготовлены при варке бульона и, желательно, не должны быть волокнистыми. Слишком много клетчатки может вызвать газ и вздутие живота у пациентов с дисбактериозом или неплотной кишкой, что характерно для большинства пациентов с ГЭРБ. Для переваривания богатых клетчаткой овощей необходима хорошая кишечная флора. Как правило, пациенты смешивают мясо или рыбу, костный мозг, овощи и бульон в пюре, чтобы помочь пищеварению. Пюре из овощей и мяса из супа увеличивает площадь поверхности пищи для контакта с ферментами, а разжижение облегчает ее переваривание. Я также рекомендую им добавлять достаточное количество сока квашеной капусты и, в конце концов, самой квашеной капусты, чтобы обеспечить пробиотические бактерии, витамины и ферменты. Квашеная капуста известна своими замечательными целебными свойствами при дисфункции желудка. Добавление в супы топленого масла и кисломолочных продуктов (продукты из молока коз или овец лучше всего подходит для пациентов с ГЭРБ, если они их переносят) после того, как они охладятся до комнатной температуры, также дают питательные жиры, которые имеют решающее значение для процесса заживления.
 
Завтрак может состоять из яйц, приготовленных в смятку, или приготовленными в топленом масле или сале, и омлетое из овощей. Очень важно, чтобы пищеварительный фермент принимался с каждым приемом пищи, но не с тушеными фруктами, на завтрак также можно иногда  употреблять тушеные яблоки или груши (если человек не имеет пишнего веса, проблем с повышенным аппетитом, метаболического синдрома, диабета, необходимости уменьшить количество клетчатки, фруктозы, олигосахариды. Г.Л.),  приготовленных в топленом масле и приправленных кельтской морской солью и небольшим количеством корицы.
Когда процесс заживления начинается, обычно в течение первых двух недель, мы начинаем обучать пациента принципам диеты Wise Traditions Фонда Уэстона А. Прайса (http://galinaleb.com/weston-price-russian/). Это позволяет пациенту постепенно вводить все больше и больше продуктов, правильно приготовленных и богатых питательными веществами. Возвращение пациентов к духовной связи с их едой и окружающим миром может в значительной степени способствовать процессу исцеления.

 

ДОЛГОСРОЧНОЕ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ
 
Каковы некоторые последствия жизни с диагнозом ГЭРБ? По данным клиники Майо, ГЭРБ может привести к целому списку симптомов, включая хронический кашель, астму, рецидивирующую боль в горле, рецидивирующий ларингит, потерю зубной эмали, ощущение кома в горле, субглоттический стеноз ( сужение дыхательных путей над трахеей и ниже голосовых связок), боль в груди, сердцебиение (особенно при наклоне) и многим другим.22 ГЭРБ также может влиять на качество сна (поскольку симптомы часто ухудшаются при горизонтальном положении) и может серьезно нарушить нормальное повседневное функционирование.
 
Если не лечить и позволить прогрессировать, ГЭРБ может привести к дисфагии (трудности с глотанием); одинофагии (болезненное глотание); желудочно-кишечным кровотечениям; железодефицитной анемии; злокачественной анемии; дефиците фолиевой кислоты, кальция и цинка; рвоте; преждевременной насыщаемости; эрозии пищевода; потере веса. Приблизительно у 10 процентов людей с хроническими симптомами ГЭРБ развивается пищевод Барретта, когда нормальная ткань, выстилающая пищевод, превращается в ткань, напоминающую слизистую оболочку кишечника. Это увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода, которая является серьезным, потенциально смертельным раком пищевода.23 В целом, это длинный перечень проблем.
 
 
Интерпретация ГЭРБ как проблемы слишком малого (а не слишком большого) количества желудочной кислоты делает ее такой проблемой, которая на самом деле имеет гораздо более простое и более здравое решение. Я наблюдал как мой отец эффективно лечил ГЭРБ в течение более чем пятидесятилетней медицинской практики. Я делаю это сам с большим успехом — и за гораздо меньшую стоимость — для кошелька моих пациентов и для их долгосрочного здоровья.

 

ЧТО В ЭТОЙ ТАБЛЕТКЕ ОТ ИЗЖОГИ?
 
Большинство людей не знают, что находится в их конфетоподобных таблетках от изжоги. Активными ингредиентами Rolaids, например, являются карбонат кальция (550 мг) и гидроксид магния (110 мг); неактивными ингредиентами являются декстроза, ароматизатор, стеарат магния, полиэтиленгликоль, предварительно желатинизированный крахмал, сукралоза и сахароза. Ничего нет лучше дозы мела, искусственных подсластителей, рафинированного сахара, алюминия и других неестественных ингредиентов, чтобы начать свой день как следует! Кроме того, антациды бывают разных сортов и имеют пищевые добавки с холодящим эффектом, многие антиациды содержат искусственные красители, такие как FD & C lake # 6 (алюминий), которые придают красновато-желтый цвет лекарствам и продуктам (потому что, давайте посмотрим правде в глаза, это крутой цвет, не правда ли?). Страшным фактом является то, что этот самый алюминий может играть роль в развитии болезни Альцгеймера, а также в развитии некоторых форм рака.24 Дальнейшее обсуждение бесчисленных вредных ингредиентов в продаваемых без рецепта антацидах выходит за рамки этой статьи, но большая часть этой информации легко доступна для тех, кто хочет ее найти.
ПРИНЦИПЫ КОМБИНИРОВАНИЯ ПИТАНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ GERD
Три основных правила составляют основу правильного сочетания продуктов:
  1. Поскольку крахмал и белки являются двумя более сложными и трудными продуктами для переваривания, их следует есть отдельно. Другими словами, пациенты с ГЭРБ не должны есть животные белки с крахмалом. Эти продукты обычно покидают желудок через три часа.
  2. Некрахмалистые овощи хорошо сочетаются с крахмалом или белками. К ним относятся зеленые овощи, салаты и многие другие.
  3. Спелые плоды, которые перевариваются и очень быстро покидают желудок (обычно менее чем за час), следует употреблять в одиночку. Это может происходить за час до еды или через три-четыре часа после еды.
Ссылки:
1. Статистика заболеваний органов пищеварения в США. http://digestive.niddk.nih.gov/statistics/statistics.aspx#specific.
2. Обзор препаратов ингибиторов протонной помпы (ИПП): наш обзор этих препаратов показывает, что все они похожи, но есть большие различия в цене. Отчеты потребителей, июль 2013 г. https://www.consumerreports.org/cro/2013/07/best-drugs-to-treat-heartburn-and-gerd/index.htm.
3. Ведущие бренды антацидных таблеток в США в 2017 году по объемам продаж (в млн. Долл. США).
4. Мариеб Е.Н. Анатомия и физиология человека. Менло Парк, Калифорния: Бенджамин / Cummings Science Publishing, 1998.
5. Н2 антагонист. https://en.wikipedia.org/wiki/H2_antagonist.
6. Информация о наркотиках: антагонисты / блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов (Н2-блокаторы). https://livertox.nih.gov/H2ReceptorBlockers.htm.
7. Сабесин С.М. Вопросы безопасности, связанные с длительным лечением антагонистами Н2-рецепторов гистамина. Aliment Pharmacol Ther 1993; 7 (Suppl 2): ​​35-40.
8. Сакаи Х, Фуджи Т, Такегучи Н. «Протон-калиевые (H + / K +) АТФазы: свойства и роль в здоровье и болезнях». Глава 13 в Sigel A, Sigel H, Sigel RKO (eds). Ионы щелочных металлов: их роль на всю жизнь. Серия «Ионы металлов в науках о жизни» (MILS), вып. 16. Springer International Publishing, 2016, стр. 459–483.
9. Theisen J, Nehra D, Citron D et al. Подавление секреции желудочной кислоты у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью приводит к избыточному бактериальному росту желудка и деконъюгации желчных кислот. J Gastrointest Surg 2000; 4 (1): 50-54.
10. Рабин Р.К. Хорошо спросите: принимайте лекарства от изжоги длительно. The New York Times, 15 октября 2015 г.
11. Гомм В., фон Холт К., Томе Ф. и соавт. Ассоциация ингибиторов протонной помпы с риском развития деменции: анализ данных фармакоэпидемиологических требований. JAMA Neurol 2016; 73 (4): 410-416.
12. Се Y, Боу Б., Ли Т, Сян Х, Ян Я, Аль-Али З. Риск смерти среди пользователей ингибиторов протонной помпы: продольное обсервационное когортное исследование ветеранов США. BMJ Open 2017; 7 (6): e015735.
13. Пиментел М., Росси Ф., Чоу Э.Дж. и соавт. Повышенная распространенность синдрома раздраженного кишечника у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом. J Clin Gastroenterol 2002; 34 (3): 221-224.
14. Ли С.Ю., Ли К.Дж., Ким С.Дж., Чо С.В. Распространенность и факторы риска для частичного совпадения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, диспепсии и синдрома раздраженного кишечника: популяционное исследование. Пищеварение 2009; 79 (3): 196–201.
15. Райт Дж., Ленард Л. Почему желудочная кислота полезна для вас: естественное избавление от изжоги, расстройства желудка, рефлюкса и ГЭРБ. Lanham, MD: Rowman & Littlefield Publishing Group, Inc, 2001, с. 165-167.
16. Перлмуттер Д. Создатель мозга. Сила кишечных микробов для лечения и защиты мозга — на всю жизнь. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Литтл, Браун и Компания, 2015, с. 24-25.
17. Николс Т.В., Фаасс Н. Оптимальное пищеварение: новые стратегии для достижения здоровья пищеварительной системы. Актон, Массачусетс: Quill Press, 2000, с. 580-581.
18. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. https://medlineplus.gov/ency/article/000265.htm.
21. Фэллон С., с Эниг М.Г. Питательные традиции: поваренная книга, которая бросает вызов политкорректному питанию и диктаторам диеты. White Plains, MD: New Trends Publishing, 2001, с. 116.
22. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/basics/symptoms/con-20025201 .
23. Пищевод Барретта: симптомы, причины и методы лечения. http://www.webmd.com/heartburn-gerd/guide/barretts-esophagus-symptoms-causes-and-treatments#1.
24. Первое тематическое исследование, чтобы показать прямую связь между болезнью Альцгеймера и алюминием. Mercola.com, 22 марта 2014 г.

REFERENCES
1. Digestive diseases statistics for the United States. http://digestive.niddk.nih.gov/statistics/statistics.aspx#specific.
2. Proton pump inhibitors (PPI) medicines review: our review of these drugs shows all are similar but there are big differences in price. Consumer Reports, July 2013. https://www.consumerreports.org/cro/2013/07/best-drugs-to-treat-heartburn-and-gerd/index.htm.
3. Leading antacid tablet brands in the United States in 2017, based on sales (in million U.S.
dollars). https://www.statista.com/statistics/194544/leading-us-antacid-tablet-brands-in-2013-based-on-sales/.
4. Marieb EN. Human Anatomy and Physiology. Menlo Park, CA: Benjamin/Cummings Science Publishing, 1998.
5. H2 antagonist. https://en.wikipedia.org/wiki/H2_antagonist.
6. Drug record: histamine H2 receptor antagonists/blockers (H2 blockers). https://livertox.nih.gov/H2ReceptorBlockers.htm.
7. Sabesin SM. Safety issues relating to long-term treatment with histamine H2-receptor antagonists. Aliment Pharmacol Ther 1993;7(suppl 2):35-40.
8. Sakai H, Fujii T, Takeguchi N. “Proton-potassium (H+/K+) ATPases: properties and roles in health and diseases.” Chapter 13 in Sigel A, Sigel H, Sigel RKO (eds). The Alkali Metal Ions: Their Role for Life. Metal Ions in Life Sciences (MILS) series, vol. 16. Springer International Publishing, 2016, pp. 459–483.
9. Theisen J, Nehra D, Citron D et al. Suppression of gastric acid secretion in patients with gastroesophageal reflux disease results in gastric bacterial overgrowth and deconjugation of bile acids. J Gastrointest Surg 2000;4(1):50-54.
10. Rabin RC. Ask well: taking heartburn drugs long-term. The New York Times, Oct. 15, 2015.
11. Gomm W, von Holt K, Thomé F et al. Association of proton pump inhibitors with risk of dementia: a pharmacoepidemiological claims data analysis. JAMA Neurol 2016;73(4):410-416.
12. Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Yan Y, Al-Aly Z. Risk of death among users of proton pump inhibitors: a longitudinal observational cohort study of United States veterans. BMJ Open 2017;7(6):e015735.
13. Pimentel M, Rossi F, Chow EJ et al. Increased prevalence of irritable bowel syndrome in patients with gastroesophageal reflux. J Clin Gastroenterol 2002;34(3):221–224.
14. Lee SY, Lee KJ, Kim SJ, Cho SW. Prevalence and risk factors for overlaps between gastroesophageal reflux disease, dyspepsia, and irritable bowel syndrome: a population-based study. Digestion 2009;79(3):196–201.
15. Wright JV, Lenard L. Why Stomach Acid Is Good for You: Natural Relief from Heartburn, Indigestion, Reflux & GERD. Lanham, MD: Rowman & Littlefield Publishing Group, Inc, 2001, pp. 165-167.
16. Perlmutter D. Brain Maker: The Power of Gut Microbes to Heal and Protect Your Brain—for Life. New York, NY: Little, Brown and Company, 2015, pp. 24-25.
17. Nichols TW, Faass N. Optimal Digestion: New Strategies for Achieving Digestive Health. Acton, MA: Quill Press, 2000, pp. 580-581.
18. Gastroesophageal reflux disease. https://medlineplus.gov/ency/article/000265.htm.
19. Hiatal hernia. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/hiatal-hernia.
20. https://www.gdx.net/product/gi-effects-comprehensive-stool-test.
21. Fallon S, with Enig MG. Nourishing Traditions: The Cookbook that Challenges Politically Correct Nutrition and the Diet Dictocrats. White Plains, MD: New Trends Publishing, 2001, p. 116.
22. Gastroesophageal reflux disease (GERD). http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/basics/symptoms/con-20025201.
23. Barrett’s esophagus: symptoms, causes, and treatments. http://www.webmd.com/heartburn-gerd/guide/barretts-esophagus-symptoms-causes-and-treatments#1.
24. First case study to show direct link between Alzheimer’s and aluminum toxicity. Mercola.com, March 22, 2014.

This article appeared in Wise Traditions in Food, Farming and the Healing Arts, the quarterly magazine of the Weston A. Price Foundation, Summer 2018.

4,182 просмотров всего, 24 просмотров сегодня

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *