Почему на кето уровень сахара в крови иногда выше, чем ожидается?

Why is Blood Sugar Sometimes Higher Than Expected on Keto?

 

У нас в кето-сообществе существует проблема с числами.

Мы слишком много делаем ставку на цифры, не понимая, что они означают.

Мы измеряем уровень каждой маленькой молекулы, не обращая внимания на мириады механизмов обратной связи и перекрещивающиеся биохимические пути, которые управляют системной регуляцией, определяющей эти уровни. Мы придаем слишком большое значение отдельным измерениям, выполненным в отдельные моменты времени, вместо того, чтобы смотреть на долгосрочные тенденции и закономерности. Это похоже на просмотр одного кадра фильма — одного изолированного, застывшего кадра — и гадание о том, о чем фильм. Это нелепо.

Позвольте мне рассказать вам историю. Когда-то в начале 1980-х, когда я была маленькой, моя семья однажды зимой поехала в Диснейленд во Флориде. Мы жили в Нью-Йорке, поэтому Флорида была для меня и моей сестры возможностью увидеть мир Диснея и провести несколько дней вдали от холода и погреться в тепле Солнечного штата. Ну, пока мы были там, случился приход ужасного холодного фронта. Да, случилось странное, неожиданное похолодание во Флориде.

«Sea World» был закрыт, потому что вода частично замерзла. Нам пришлось покупать там зимние куртки, потому что кто берет с собой зимние куртки, чтобы поехать в отпуск во Флориду? Представьте, если бы мы ничего не знали о Флориде и основывали нашу оценку климата Флориды на краткосрочной погоде тех нескольких дней. Мы бы предположили, что Флорида — это очень холодное место, а не жаркое и парное болото, как это обычно бывает во Флориде. Урок здесь в том, что не путайте редкое явление с общей закономерностью, трендом или тенденцией.

Какое отношение это имеет к глюкозе?

(Если у вас мало времени и вы хотите получить сокращенную версию моего взгляда на эту тему,  посмотрите это видео. Если у вас есть минута или две, чтобы прочитать, первая часть этого сообщения даст вам краткий обзор. Но если у вас есть лишнее время, и вам нужны детали, расслабьтесь, устройтесь поудобнее и приятного чтения.)

Не пугайтесь, увидев уровень глюкозы в крови, который вы считаете «высоким» на кетогенной диете. Существует множество причин по которым уровень глюкозы в крови (ГК) иногда бывает выше, чем вы ожидаете, когда вы потребляете очень мало углеводов. Не путайте эти разовые измерения с метаболическим статусом вашего тела, в котором оно находится бОльшую часть времен.

Я уже говорила раньше и повторю еще раз: я бы хотела, чтобы люди прослушали 5-часовую лекцию по биохимии, прежде чем им разрешили купить глюкометр или кетонометр. Это нормально — отслеживать некоторые из этих данных, но вы должны понимать, как интерпретировать числа, которые вы видите. В противном случае вы рискуете стать невротиком по поводу уровня сахара в крови, потому что у вас нет базового понимания различных механизмов и петель обратной связи, ответственных за его контроль. (Ситуация еще хуже с кетонами.)

Широкая доступность портативных глюкометров и измерителей для измерения кетонов в крови и дыхании — это благословение и проклятие одновременно. Положительным моментом является то, что эта технология может предоставить людям ценную информацию о том, какие продукты или комбинации продуктов лучше всего подходят для их организма. Отрицательный момент в том, что при таком легком доступе к этим инструментам люди могут излишне увлечься измерениями. Они могут делать измерения слишком часто, и спешить с ненаучными выводами, потому что не понимают, насколько удивительно сложное человеческое тело. Хуже того, они могут впадать в стресс, напугаться и стать тревожными, когда на самом деле они совершенно здоровы, и с их телом все в порядке.

Не все отслеживают уровень глюкозы в крови при низкоуглеводной или кетогенной диете, но люди, которые это делают, иногда удивляются «высокому» уровню сахара в крови. Я заключила слово «высокий» в кавычки, потому что уровень сахара в крови, который они считают тревожным, не слишком высокий; это просто выше, чем они ожидают увидеть, исходя из очень низкого потребления углеводов. Что дает такие значения? Увеличивают ли эти случайные всплески на приборе для измерения глюкозы риск диабета 2 типа и других метаболических заболеваний? Приведет ли то, что от того, что время от времени немного более высокое содержание глюкозы в крови приведет к гликированию каждого отдельного белка в вашем организме, и это приведет вас к нейропатии, нефропатии, слепоте, ампутации и ранней смерти?

Стоит ли беспокоиться о незначительном повышении уровня глюкозы в крови? В большинстве случаев, скорее всего, нет. Прежде чем я продолжу, позвольте мне сказать прямо здесь, что измерение уровня глюкозы или кетонов абсолютно не требуется для достижения успеха при низкоуглеводном/кетогенном способе питания. Люди использовали диеты с ограничением углеводов и преуспевали в таком питании задолго до того, как появились эти технологии.

Если вам нравится отслеживать числа и собирать данные, это замечательно! Займитесь измерениями! Но если вы похожи на меня, и вам не нравится заносить в таблицу уровень глюкозы, крови, дыхания и кетонов мочи, частоту сердечных сокращений, фазу быстрого сна и ежедневные шаги, сделанные, пожалуйста, знайте, что не делать ничего из этого полностью тоже круто. (Примечание: определение уровня глюкозы в крови и, возможно, кетонов важно, если у вас диабет 1 типа или вы принимаете инсулин и / или пероральные препараты от диабета 2 типа. Однако для похудания и общего состояния здоровья в этом нет необходимости).

Я имела честь познакомиться с некоторыми из врачей-низкоуглеводников и кето-дружественных врачей в нашем сообществе, и я была удивлен — приятно удивлена — некоторыми из их взглядов на определение уровня глюкозы в крови. Многие из них просто не беспокоятся от уровня глюкозы, который некоторые люди считают высоким — или, по крайней мере, высоким для тех, кто придерживается кетогенной диеты. Нет окончательной границы для того, что они сочли бы проблематичным; это скорее спектр. Если ваш уровень глюкозы натощак составляет 200 мг / дл (11,1 ммоль / л), очевидно, что это проблема. Но 110 мг / дл (6,1 ммоль / л)? Даже 120 (6,7 ммоль / л)? Не зная больше ничего об индивидуальной ситуации человека, эти числа сами по себе не обязательно имеют значение.

Если кто-то из вашей любимой кето-группы на Facebook, на форуме Reddit, в Twitter-ленте или где-то еще, дает вам диапазон глюкозы в крови, в пределах которого вы должны оставаться, или заявляет, что определенный уровень гемоглобина A1c «слишком высок», пожалуйста, примите все это советы с долей скептицизма. Уровень глюкозы в крови в любой момент времени является результатом многочисленных процессов и взаимодействий между несколькими органами и тканями, такими как печень, поджелудочная железа, скелетные мышцы и жировая ткань (телесный жир). Иногда он повышается, потому что это совершенно нормально, когда глюкоза повышается в определенных обстоятельствах. Уровень сахара в крови — это не просто случайное число, совершенно не связанное ни с чем другим в вашем теле. Во всяком случае, это полная противоположность случайности: за исключением ситуации, когда есть в наличии диабет типа 1 или типа 2, ваше тело очень хорошо регулирует уровень сахара в крови, и, если вы метаболически здоровы, если ваш уровень глюкозы немного выше, чем вы ожидаете, он, вероятно, находится на этом уровне, потому что именно с таким уровнем глюкозы ваше тело должно быть в данный момент времени.

Вот чего не хватает в дискуссиях об «оптимальном» ГК (уровне глюкозы в крови): уважения к нормальным, необходимым колебаниям. Когда вы измеряете уровень глюкозы в крови, вы можите видеть, что у вас в крови в данный момент времени. Вы не знаете, сколько используется различными типами клеток.

Может быть, через вашу кровь протекает дополнительная глюкоза, потому что она нужна определенным клеткам в это конкретное время, и ей нужно пройти через ваш кровоток, чтобы добраться туда. Если вы соблюдаете низкоуглеводную или кетогенную диету, и ваш уровень глюкозы в крови иногда бывает выше, чем вы ожидаете, о чем именно вы беспокоитесь? Если вы потребляете очень мало углеводов, значит, вы знаете, что это не ваша пища повышает уровень глюкозы в крови. Итак, если это не ваша еда причина, то тогда что это? Откуда взялась эта глюкоза? Из вашего собственного тела! Я слышала, как доктор Джейсон Фанг и Меган Рамос рассказывали о некоторых своих пациентах, соблюдающих голодание, и о том, как люди, соблюдающие длительное голодание, иногда могут видеть на мониторе глюкозы неожиданно высокий уровень сахара в крови. Но они же горлодают! И них нет никакой еды! Итак, если эта глюкоза поступает не с пищей, она поступает изнутри тела — либо высвобождается из места, где она хранилась, либо тело по какой-то причине вырабатывают ее заново. В любом случае, независимо от того, что эта глюкоза там делает, у тела, вероятно, есть причина для ее высвобождения или выработки, и это, вероятно, лучше, чем если бы она была получена из черничного кекса или стакана яблочного сока.

Дело в том, что уровень глюкозы в крови во многом зависит от контекста. И если вы не понимаете и не цените эти ситуации, вы будете сводить себя с ума и приводить себя в ужас до кататонии каждый раз, когда вы уколете палец и увидите число, которое, по вашему мнению, является «высоким».

К сожалению, что, судя по тому, что я вижу, по большей части люди, которые одержимо измеряют и отслеживают глюкозу, — это люди, которые меньше всего в этом нуждаются. Они метаболически здоровы, спортивны, худощавы, активны и являются наименее вероятными кандидатами на метаболическое заболевание, вызванное хронической гиперинсулинемией или гипергликемией. Они не больны и у них нет лишнего веса. Но, блин!, они просто обожают что-то измерять. И отлично. Ничего не имею против измерений в принципе. Как я уже сказал, я хочу, чтобы люди понимали, как интерпретировать числа, которые они видят. В противном случае они доводят себя до паники и присылают мне испуганные электронные письма с вопросом, почему их уровень сахара в крови «взлетел» до 108 мг/дл после тренировки натощак. *О-хо-хо!*

Пожалуйста, перестаньте бояться наличия глюкозы в крови. Наличие глюкозы в крови — это нормально. И в зависимости от контекста даже наличие «большого» количества глюкозы в кровотоке — это нормально. Чего вы не хотите, так это постоянного высокого уровня глюкозы. Если у вас время от времени повышается уровень глюкозы — и вы придерживаетесь низкоуглеводной или кетогенной диеты — вероятно, существует вполне логичное объяснение того, почему уровень ГК высокий, и вместо того, чтобы волноваться, вы можете быть благодарны за то, что ваше тело работает именно так, как положено.

Давайте перейдем к делу после этой громадной преамбулы.

В наши дни вы увидите и услышите всевозможные дурацкие вещи о низкоуглеводной диете и кето-диете. Постарайтесь иметь в виду, что чем более категорично и догматично кто-то высказывается о том или ином явлении, тем менее вероятно, что он понимает контекст, нюансы и сложности биохимии и физиологии человека. Эти три вещи — контекст, нюансы и сложность человеческого тела — будут постоянной темой в этом посте. На самом деле, я постаралась сделать это повторяющейся темой для блога. Не всем нужна строгая кетогенная диета, чтобы похудеть и быть здоровым. Не всем нужно голодать. Некоторые люди прекрасно справляются со своими проблемами при помощи диет с более высоким содержанием углеводов.

Подавляющее большинство людей, которые придерживаются низкоуглеводной или кетогенной диеты, значительно улучшают контроль над уровнем глюкозы в крови. Фактически, ограничение углеводов настолько эффективно при диабете 2 типа, что исследователи заявили, что оно должно быть «главнымым подходом к контролю диабета» и «лечением по умолчанию для диабета 2 типа (T2D) и метаболического синдрома». Кето настолько эффективно для поддержания уровня глюкозы в крови в здоровом диапазоне, что многие люди с СД2, которые принимают этот способ питания, могут уменьшить или отказаться от многих своих лекарств, включая инсулин.

Однако по прошествии некоторого времени на низкоуглеводной или кето-диете у небольшого числа людей наблюдается повышение уровня глюкозы в крови натощак(FBG) (ВБР). И здоровые люди, и люди с диабетом могут измерять глюкозу в случайных точках в течение дня и обнаруживать неожиданно повышенный уровень — опять же, не слишком высокий, но более высокий, чем они ожидают, исходя из их диеты и образа жизни. Учитывая, что повышенный уровень ВБР является частью диагностических критериев как диабета 2 типа, так и метаболического синдрома, следует ли им беспокоиться?

Как и многие другие аспекты здоровья и питания, все зависит от контекста. Уровень глюкозы в крови натощак, который выше, чем можно было бы ожидать от человека, долгое время соблюдающего низкоуглеводную диету, не означает автоматически никаких патологий. Существует множество причин, по которым уровень ВБР может быть повышен, и множество способов оценки метаболического здоровья и глюкорегуляции помимо этого одного измерения. Я не могу достаточно подчеркнуть этот момент: ваше здоровье не отражается одним числом из одного взятия крови в один конкретный момент в один конкретный день. Вместо этих моментальных снимков посмотрите на тенденции с течением времени и посмотрите на несколько различных измерений вместе, чтобы получить лучшее представление о вещах. Здоровье — это мозаика. Мозаика состоит из множества отдельных фрагментов. Если вы посмотрите только на одну плитку, вы не поймете, как выглядит вся мозаика. Уровень глюкозы в крови — будь то уровень натощак или уровень, измеренный в случайной точке в течение дня — это всего лишь одна плитка. Это очень мало говорит вам о том, как выглядит вся картина.

 

Не беспокойтесь — повторяю, не беспокойтесь — из-за одного изолированного измерения.

Имея это в виду, давайте рассмотрим четыре причины, по которым уровень глюкозы в крови иногда бывает «высоким» при кетогенной диете.

И мы закончим изучением способов заполнить то, как выглядит остальная часть мозаики, то есть другие вещи, на которые нужно смотреть помимо глюкозы в крови, чтобы лучше понять общее метаболическое здоровье.

 

Причины повышения уровня глюкозы в крови на кето

Феномен рассвета

Феномен рассвета — это ситуация, при которой первое утреннее измерение сахара в крови является высоким, возможно, даже в диапазоне преддиабета или диабета. Феномен рассвета — это реакция организма на гормональный всплеск, который происходит в самые ранние утренние часы. За пару часов до пробуждения наши тела выделяют кортизол, адреналин, норадреналин и другие гормоны, которые побуждают нас просыпаться и двигаться. (Кофе, конечно же, делает все остальное, по крайней мере, для меня.) Эти гормоны ответственны за многочисленные эффекты, одним из которых является повышение уровня глюкозы в крови.

У человека, не страдающего диабетом, этот слегка повышенный уровень глюкозы в крови быстро снижается — достаточно быстро, чтобы к тому времени, когда они его проверяют, он уже вернулся к норме. Однако у людей с СД2 уровень глюкозы остается повышенным дольше. В этой ситуации, когда человек проверяет свой утренний уровень глюкозы в крови, он все еще повышен по сравнению с нормальным гормональным выбросом ранним утром. Подчеркнем, что утреннее повышение уровня глюкозы крови случается у многих людей,  включая здоровых людей с хорошей чувствительностью к инсулину. Феномен рассвета может произойти даже тогда, когда эти люди соблюдают низкоуглеводную диету, и даже когда их общее регулирование уровня глюкозы в крови намного лучше, чем было раньше.

 

Стоит ли беспокоиться о феномене рассвета?

Когда первое утреннее показание глюкозы выше нормы даже после  некоторого времени нахождения на кетогенной диете, надо иметь в виду, что глюкорегуляция в целом, скорее всего, значительно улучшена. Если уровень глюкозы натощак остается устойчиво высоким, это не является автоматически признаком того, что у кого-то диабет не улучшается. (И если у кого-то нет диабета, но все равно повышенный уровень ВБР, это не обязательно повод для беспокойства. Подробнее об этом в конце поста, когда я буду говорить о HOMA-IR.)

Люди, страдающие диабетом или не страдающие диабетом, но вообще для людей, обеспокоенных повышенным уровнем глюкозы натощак по утрам, лучший способ оценить контроль глюкозы — это проверять уровень глюкозы в крови в разное время в течение дня, чтобы лучше понять, какой уровень глюкозы у них в большинстве случаев. Тестирование до и после еды может показать, как разные продукты и комбинации продуктов влияют на уровень глюкозы. Перед приемом пищи и выборочное тестирование не обязательно проводить вечно; несколько дней или недель измерений дадут более точную картину, чем только уровень глюкозы натощак. Людям с диагнозом сахарный диабет могут прописать постоянный глюкометр (CGM). Эти устройства сообщают о ГК в течение дня и ночи почти в реальном времени. (Люди, не страдающие диабетом, также могут использовать для тестирования CGM, но для получения этого устройства обычно требуется рецепт врача).

Уровень глюкозы в крови в течение дня важнее, чем его уровень утром. Несколько лет назад я объяснила, что упражнения — довольно неэффективный инструмент для похудания, потому что важнее всего: «калории, которые вы сжигаете» в течение одного, двух или даже трех часов в тренажерном зале, или то, что ваше тело делает метаболически в течении других 21, 22 или 23 часа дня? Итак, что касается уровня глюкозы в крови, о чем вам следует беспокоиться больше: о своем уровне глюкозы в один момент утром, или о диапазоне, в котором он остается в течение всего остального дня?

 

 

Подводим итог: оценку контроля уровня глюкозы в крови лучше всего проводить, сравнивая несколько разных измерений вместе, а не оценивая только уровень голодания.

(Кликните здесь, чтобы прочитать красивое объяснение феномена рассвета от доктора Джейсона Фанга.)

 

Способы улучшить уровни глюкозы при Феномене Утренней Зари

Если ваш гемоглобин A1c находится в пределах нормы, а уровень глюкозы после еды в норме, вам вообще не нужно ничего делать. (Подробнее о HbA1c чуть позже.) Но если вас беспокоит высокий уровень глюкозы крови натощак и вы почувствуете себя лучше — и будете меньше нервничать, увидев более низкое значение утром после пробуждения, есть способы уменьшить степень проявления явления рассвета. То, что может вас удивить, — это перекус перед сном. Вопреки тому, что вы могли бы предположить, небольшой перекус перед сном, богатый белком, обычно приводит к снижению уровня ВБР на следующее утро.

/примечание Галины Лебедевой — меня это не удивляет — перекус на ночь белком, особенно молочным — это способ повысить уровень инсулина, сигнал которого часто плохо слышит печень, и именно поэтому синтезирует избыток глюкозы. Если вам важно понижать инсулин, например, при гипертонии или раке, аккуратнее с поеданием белка на ночь! Скорее вам подойдет действие в обратном направлении — сдвигать ужин на все более раннее время, у кого-то это будет время обеда/

Хорошие варианты включают сваренное вкрутую яйцо или два, простой, жирный греческий йогурт(у большинства вызовет отеки Г.Л.), небольшой кусок оставшейся курицы или стейка или любое другое небольшое количество высококачественной, богатой белком пищи (может мешать заснуть Г.Л.). Что-то удивительное, что также помогает многим людям, — это немного уксуса перед сном. При употреблении во время еды  уксус обладает некоторыми очень интересными свойствами в отношении снижения уровня глюкозы в крови и инсулина , но, похоже, он также оказывает эти эффекты даже при приеме очень небольшого количества пищи. Одно исследование показало, что у диабетиков 2 типа, которые употребляли 2 столовые ложки яблочного уксуса вместе с 30 граммами сыра перед сном, наблюдалось большее снижение уровня глюкозы натощак большее снижение уровня глюкозы натощак, чем у субъектов, которые употребляли сыр с водой. Снижение было небольшим (всего около 4-6%), но если вас особенно беспокоит явление рассветного повышения глюкозы (и стресс, который он вызывает, вы можете усугубить ситуацию), этот небольшой трюк, возможно, стоит попробовать.

Один из моих знакомых кето-врачей советует своим пациентам с феноменом рассвета сделать несколько прыжков или пробежаться на месте пару минут, немного отдохнуть и затем снова проверить уровень глюкозы в крови. Дайте глюкозе, так сказать, место «куда пойти». Позвольте работающим мышцам принять глюкозу, и тогда, когда вы проведете тест, ваш уровень глюкозы в крови, вероятно, будет в пределах нормы.

С учетом всего вышесказанного я хочу подчеркнуть, что немного повышенный уровень ВБР, когда другие измерения глюкозы находятся в пределах нормального диапазона, особенно после приема пищи, не вызывает беспокойства. Если ВБР особенно высок, это может быть признаком того, что вам следует предпринять дополнительные меры, чтобы немного лучше контролировать свой диабет. Но когда ВБР лишь немного превышает нормальный диапазон, опытный кето-терапевт, знакомый с историей болезни, текущей диетой и образом жизни, может придти к взвешенному решению, представляет ли это угрозу для здоровья в долгосрочной перспективе. Из-за нежелательных побочных эффектов, которые имеют многие лекарства от диабета, некоторые врачи предпочитают, чтобы их пациенты имели немного более высокий уровень глюкозы крови при приеме лекарств (или при приеме более низких доз), чем снижение уровня глюкозы крови при приеме тяжелых лекарств.

По словам Дженни Рул (Jenny Ruh), автора книги «Сахар в крови 101: что вам не говорят о диабете»(Blood Sugar 101: What They Don’t Tell You About Diabetes), немного более высокий уровень ВБГ не обязательно означает, что кто-то находится в группе риска долгосрочных осложнений плохо контролируемого диабета.

Из ее статьи о феномене рассвета, которую настоятельно рекомендуется прочитать: «Причина того, что уровень сахара в крови натощак более 100 мг / дл (5,6 ммоль/л) связан с плохими результатами исследования, заключается в том, что у большинства людей, у которых есть такие виды сахара в крови натощак, уровень сахара в крови после еды повышается до 180 мг./дл (10 ммоль/л) или выше после каждого приема пищи, что, как мы знаем, со временем вызывает осложнения. Но если ваше повышенное количество натощак не связано с большим количеством после еды, а ваши показатели в течение остальной части дня в основном ниже 110 мг/дл (6,1 ммоль/л) через несколько часов после еды, с вами все будет в порядке».

Как всегда, даю совет посоветоваться со своим врачом, чтобы определить, какой курс действий вам подходит.

 

Физиологическая Резистентность к Инсулину, оно же «Адаптивное Сбережение Глюкозы»

Еще одна причина более высокого, чем ожидалось, уровня глюкозы натощак — это явление, называемое физиологической инсулинорезистентностью. Это звучит плохо, поэтому, прежде чем вы испугаетесь, позвольте мне объяснить. Это явление наблюдается у некоторых людей, которые длительное время соблюдают низкоуглеводную или кетогенную диету. У людей, адаптированных к кето или высокожирной низкоуглеводной диете, то есть они долгое время придерживались очень низкого потребления углеводов, большинство клеток организма успешно работают на жирных кислотах и ​​кетонах, при этом потребность в глюкозе гораздо ниже, чем у людей, сидящих на диете с более высоким содержанием углеводов.

Поскольку эти клетки питаются в основном жирами и кетонами, им требуется минимальное количество глюкозы. Большая часть глюкозы сохраняется для тканей, которые в ней нуждаются, таких как мозг и нервная ткань. Самый большой поглотитель глюкозы — это ткань скелетных мышц. (Мы используем термин «скелетные» мышцы для таких структур, как ягодичные мышцы, подколенные сухожилия, бицепсы, квадрицепсы, двуглавые мышцы и т.д. Это отличает эти мышцы от сердечной мышцы [вашего сердца] и гладких мышц [мышечных клеток, выстилающих ваш желудочно-кишечный тракт и кровеносные сосуды]. Когда скелетная мышечная ткань «отказывается» от глюкозы, чтобы сохранить ее доступной для мозга и других глюкозозависимых тканей, утренний выброс гормонов, который высвобождает глюкозу (даже у тех, кто сидит на кето-диете), может привести к тому, что первый утренний уровень глюкозы в крови немного выше, чем вы ожидали. Это называется «физиологической инсулинорезистентностью», чтобы отличить ее от вредной или патологической инсулинорезистентности, которую мы связываем с метаболическим синдромом и СД2. Но чтобы избежать путаницы, лучше назвать это «адаптивное сбережение глюкозы». Это адаптация организма некоторых людей как здоровая, нормальная и логическая реакция на очень низкое потребление углеводов, чтобы сберечь глюкозу для клеток, которые должны ее иметь. (Не думаю, что это общепринятый медицинский термин. Дэйв Фельдман (Dave Feldman) — первый человек, от которого я когда-либо слышала этот термин. Возможно, он даже придумал этот термин; я не знаю наверняка.)

Фактически, эта адаптация достаточно хорошо известна, так что если кто-то, кто сидел на низкоуглеводной или кетогенной диете в течение значительного периода времени, должен по какой-то причине пройти пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT), кето-подкованные врачи рекомендуют его: «науглеводиться» за несколько дней до этого теста, чтобы их организм обратно приспособился к функционированию с большим количеством глюкозы. (Я слышал рекомендации по 150 граммов углеводов в день в течение 5-7 дней перед тестом.) Без этого периода повторной глюкозо-акклиматизации человек, сидящий на кето-диете, вполне может получить результаты, формально указывающие на диабет, хотя, по правде говоря, эти результаты на самом деле полностью здоровые. (Опять же, большинство ваших тканей легко поглощают жиры и кетоны, поэтому им не нужно много глюкозы. Так что, если вы вдруг выпьете 75-100 граммов жидкой глюкозы после следованию кетогенной диеты через несколько месяцев или лет, конечно, ваш уровень глюкозы в крови будет заоблачным. Вы будете казаться диабетиком, если ваше тело просто привыкнет преимущественно использовать топливо, отличное от глюкозы.)

Если вы хотите узнать больше об этой идее, я рекомендую эту статью о физиологической инсулинорезистентности ветеринарного врача Петра «Петра» Добромильского, автора популярного научно-исследовательского блога Hyperlipid. (Hyperlipid очень технический и научный блог. Я часто понимаю только около 70% того, что пишет Питер. Я бы хотела, чтобы была упрощенная версию- блог «Hyperlipid for Dummies», где бы кто-то переводил его тексты на простой язык. Пока кто-то не создаст такой блог, я пытаюсь почерпнуть любые крупицы мудрости, которые я могу извлечь из тех частей, которые я понимаю.) Он упоминает, что обычно его собственный уровень глюкозы натощак ВБР около 100–120 мг / дл (5,6–6,7 ммоль/л), но его HbA1c очень низкий, 4,4%. Его обычная диета составляет менее 50 г углеводов и много насыщенных жиров, и он чаще всего находится в состоянии кетоза.

При таком низком HbA1c уровень глюкозы натощак не свидетельствует о постоянно высоком уровне глюкозы крови в течение всего дня, а также в течение недель или месяцев. Если бы он только изредко смотрел на свой тощаковый сахар ВБР и ни на что другое, у него было бы дико ложное представление о своем метаболическом статусе — в том числе, возможно, думая, что он преддиабетик! (Вспомните ситуацию во Флориде: краткосрочная погода в сравнении с долгосрочным климатом.) Я повторяю еще раз для акцентирования этой мысли: ваш уровень глюкозы в крови натощак не обязательно указывает что-либо о типичном диапазоне вашего ГК в течение остальной части дня, и последнее гораздо важнее.

Не пугайтесь одного измерения глюкозы в отдельности. Если вы какое-то время сидели на кето-диете и ваш ВБР оказался выше, чем вы ожидали, посмотрите на общую картину вашего метаболического здоровья, включая HbA1c, уровень глюкозы после приема пищи, какой у вас ИНСУЛИН и другие измерения, которые может предложить ваш врач.

Стресс

Вы не можете читать любой журнал, посвященный здоровью, или слушать подкаст того же жанра, не услышав сообщения о том, что стресс негативно влияет на здоровье. Если вы все еще сомневаетесь, проверка уровня сахара в крови после напряженной поездки на работу в час пик заставит вас в это поверить.

Если ваши утренние поездки на работу обычно являются для вас серьезным источником стресса, измерьте уровень сахара в крови перед тем, как уйти из дома, и еще раз измерить, когда доберетесь до места назначения — прежде чем выходить из машины, если это возможно. Вы можете увидеть существенный рост. Ясно, что это не из-за еды, потому что вы ничего не ели в машине. Это исключительно реакция на стресс. (Легче увидеть это, если вы не едите утром, но это, вероятно, также произойдет, даже если вы съели утреннюю еду, если она была очень низкоуглеводной.)   В этом видео я упоминала о более высоком уровне глюкозы крови на кето. Мой друг Колин Чамп, доктор медицины, увидел, что его ГК вырос на 30 пунктов всего лишь после нервной поездки на работу.

Это механизм «сражайся или беги» — ваша симпатическая нервная система включается, чтобы помочь тебе пережить то, что древние, зашитые в ткань вашего мозга воспринимают как чрезвычайную ситуацию. Возможно, вы не заметили, но ваш пульс, вероятно, был немного выше на пике стрессового инцидента, и ваше кровяное давление, вероятно, тоже. Гормоны стресса — адреналин, кортизол и другие — сигнализируют вашему телу о высвобождении глюкозы, чтобы дать вам энергию быстрого действия, которая поможет вам «бороться» за свою жизнь или «бежать». Это эволюционно запрограммированный механизм, который хорошо служил нам в доисторические времена. На самом деле, если вы читаете это прямо сейчас, отчасти потому, что ваши предки-гоминиды выживали в опасных для жизни ситуациях благодаря этой хитрой уловке, когда тело мгновенно наполнялось глюкозой. Тот факт, что вы живы прямо сейчас, означает, что ваши предки пережили все аварии и встречи с дикими животными, с которыми они когда-либо сталкивались.

К сожалению, этот мощный механизм выживания не так хорошо служит нам в 21 веке. Вам, вероятно, никогда не приходилось убегать от дикого животного с обнаженными клыками и когтями, тянущимися к вам, но вы, вероятно, попадали в обостряющуюся автомобильную пробку или у вас был жаркий спор с членом семьи или коллегой. Это наши современные факторы стресса, и наши тела думают, что они делают нам одолжение, наполняя нашу кровь глюкозой. Несколько сотен тысяч лет назад они это делали. Проблема сегодня в том, что нам не нужен поток глюкозы, чтобы дать нам прилив энергии, когда мы застряли в пробке за рулем машины или сидим за письменным или кухонным столом, тресясь от гнева.

Влияние стресса на уровень глюкозы в крови свидетельствует о том, что на ГК влияют многие вещи, помимо продуктов, которые мы едим. Еще один непищевой фактор, влияющий на уровень глюкозы в крови, — это упражнения.

Физическая Нагрузка

Many people are surprised to see their BG elevated after an intense exercise session. At first this seems paradoxical—after all, generally speaking, exercise is supposed to improve insulin sensitivity and lower blood sugar, right? Overall, this is true, but in the acute sense—during and just after your workout—it’s normal for your BG to be on the higher side. NORMAL. Exercise is great for managing blood sugar. When you exercise regularly, your blood sugar will generally be lower. But during exercise, it’ll be higher.

Многие люди с удивлением видят, что их уровень глюкозы в крови повышается после интенсивных тренировок. Сначала это кажется парадоксальным — ведь, вообще говоря, упражнения должны улучшать чувствительность к инсулину и снизить уровень сахара в крови, верно? В целом, это так, но в более точном смысле — во время и сразу после тренировки — уровень глюкозы в крови может быть выше. ЭТО НОРМАЛЬНО. Упражнения отлично подходят для контроля уровня глюкозы в крови. Когда вы регулярно занимаетесь спортом, уровень сахара в крови обычно ниже. Но во время упражнений будет выше.

Первое, что нужно знать, глюкоза — это не яд. Вам действительно нужно немного глюкозы в крови. Как я уже сказала ранее, все дело в контексте. Слишком много чего угодно может быть смертельным, включая воду и кислород. Независимо от того, насколько человек адаптирован к кето- или к жиру, организм все равно использует немного глюкозы во время упражнений. И чем выше интенсивность упражнений, тем выше потребность в глюкозе даже у адаптированных к жирам спортсменов. ( Спортсмены, которые адаптированны к жирам и кето-адаптированны eиспользуют больше жира , во время упражнений, чем спортсмены, адаптированные к углеводам, но они все же используют немного глюкозы. Я не думаю, что кто-либо когда-либо демонстрировал этот метаболизм человека, будь то во время тренировки или когда кто-то просто сидит — может быть на 100% питаться жиром. Вы всегда окисляете хотя бы небольшое количество глюкозы — и это нормально!).

Второе, что нужно знать, это то, что физические упражнения увеличивают потребность организма в глюкозе. Некоторая часть глюкозы, используемой для питания мышц, будет поступать из гликогена, углеводов, хранящихся в мышечной ткани. Если мышцы сжигают гликоген и все еще нуждаются в большем количестве глюкозы, печень берет на себя ответственность. Печень может расщеплять собственный накопленный гликоген на глюкозу и выпускать эту глюкозу в кровоток. Он также может производить больше глюкозы за счет глюконеогенеза. (Глюконеогенез — это не всегда плохо! (Глюконеогенез — это не всегда плохо! Перестаньте его бояться.) Поскольку ваши интенсивно тренирующие мышцы нуждаются в большем количестве глюкозы во время тренировки, ее будет больше в крови. Вместо того чтобы беспокоиться по этому поводу, будьте благодарны за то, что ваше тело делает именно то, что должно делать в данной ситуации. Опять же: все дело в контексте. Это повышение уровня глюкозы в крови является временным и совершенно нормальным, и оно помогает вам справляться с той деятельностью, которой вы занимаетесь. Этот вид кратковременного повышения — не связанный с хронически высоким уровнем сахара в крови (гипергликемия) в течение всего дня, каждый день у тех, кто придерживается диеты с высоким содержанием углеводов и ведет малоподвижный образ жизни. Пожалуйста, перестаньте бояться нормальной физиологии человека.

Диетолог и спортивный тренер Алессандро «Алекс» Ферретти (Alessandro “Alex” Ferretti) сообщает, что у многих спортсменов, которых он тренирует, наблюдается повышенный уровень глюкозы натощак, особенно у тех, кто придерживается низкоуглеводной диеты. Это исполнители высокого уровня, но у них есть ВБР, которые помещают их в категорию преддиабетиков. Вероятно, это пример адаптивного сбережения глюкозы или физиологической резистентности к инсулину, обсуждавшейся ранее, потому что, по всем другим оценкам, эти люди, по-видимому, обладают отличным метаболическим и сердечно-сосудистым здоровьем.

В исследовании, посвященном небольшим группам элитных высококвалифицированных бегунов на сверхвысокую выносливость, которые были адаптированы либо к высокоуглеводной, либо к кетогенной диете, уровень глюкозы натощак составил 95 мг/дл (5,3 ммоль/л) для людей на диете с высоким содержанием углеводов, и 96 мг/дл для кето-группы. Эти уровни не являются «высокими», но они выше, чем мы могли бы ожидать для элитных спортсменов, особенно тех, кто находится в группе кето. Это говорит о том, что человеческое тело очень адаптивно и что мы не можем принимать числа за чистую монету, не понимая, почему они такие, какие есть. (Интересно, что даже при почти идентичной FBG у спортсменов с высоким содержанием углеводов у кето-спортсменов был немного более низкий уровень инсулина натощак, существенно более высокий уровень ЛПВП и более низкое соотношение триглицеридов к ЛПВП, что является ключевым маркером риска сердечных заболеваний, уровень глюкозы натощак был в основном таким же, но у кето-атлетов улучшилось метаболическое здоровье. Посмотрите на общую картину, а не на одно число отдельно. Важна вся мозаика, а не один фрагмент).

Я большой поклонник доктора Роба Сайвса, одного из немногих в нашем сообществе, кто говорит о наркомании. ( Загляните на его канал на YouTube channel, и я рекомендую послушать практически любые подкасты, которые он когда-либо делал.) Если вы хотите услышать от настоящего эксперта о влиянии упражнений на уровень глюкозы в крови у человека с высокой кетоадаптацией,  я очень рекомендую это интервью. Он описал, как его уровень глюкозы в крови почти удваивается во время бега, с 60-70 натощак до 120. Во время заплыва он повышается еще выше — до 220 мг/дл. Стоит ли ему беспокоиться об этом? Беспокоится ли тот, чей уровень глюкозы крови выражается двузначными числами, большую часть времени, что он будет высоким во время интенсивной активности, когда его организму требуется больше глюкозы? Думаю, что нет.

А вот два твита от людей, в похожей ситуации: Кетоадаптированная женщина, у которой уровень глюкозы крови обычно находится в узком (низком) диапазоне, но ее уровень глюкозы практически удваивается во время сеанса кардиобокса.

Или вот кето-адаптированный мужчина, у ГК удваивается во время интенсивного бега на 5 км. Он врач, и он назвал это «предсказуемым (нормальным) кратковременным скачком уровня сахара в крови во время интенсикного бега на дистанцию 5 км». ДА! Предсказуемо, нормально и кратко. Спасибо, доктор Тобин, за здравомыслие и попытку донести до общественности, что это основная физиология человека.

Итак, если уровень глюкозы натощак или одноразовое измерение уровня глюкозы в любое другое время дня, если на то пошло, не так уж и надежен, то на что вы должны смотреть?

 

HbA1c – Лучше, Однако

Если уровень глюкозы натощак не является очень хорошим показателем контроля уровня сахара в крови, вам может быть интересно, лучше ли уровень HbA1c. (HbA1c используется как приблизительное значение вашего среднего уровня глюкозы в крови за предыдущие 3 месяца или около того.) В некотором смысле да, это лучше.

В качестве примера предположим, что уровень глюкозы натощак всегда в норме, но уровень HbA1c находится в предиабетическом или диабетическом диапазоне. Это может свидетельствовать о том, что ваш уровень глюкозы в крови повышается большую часть дня, но так случается, что он возвращается к норме в течение ночи, так что когда вы делаете тест утром, он всегда выглядит нормально. Если бы вы когда-либо тестировали только FBG, вы бы пропустили эту довольно серьезную проблему.

В качестве второго примера вернемся к Питеру Добромильскому, о котором я упоминал ранее. По его словам, его ВБР обычно составляет около 100-120 мг/дл (5,6-6,7 ммоль/л), но его HbA1c составляет всего 4,4%, что соответствует  расчетному среднему уровню глюкозы 80 мг/дл (4,4 ммоль/л)). Если бы он только когда-либо тестировал ВБР, у него была бы проблема, противоположная описанной выше: он бы подумал, что его уровень сахара в крови обычно намного выше, чем он есть на самом деле.

Однако показатель HbA1c не лишен недостатков и недостатков. Существует множество причин, по которым HbA1c может быть выше или ниже ожидаемого, независимо от того, соблюдает ли кто-то кетогенную диету. (Подробнее читайте в статье, которую я написала по этой теме.) Однако гораздо более серьезная проблема заключается в том, что буквально у миллионов людей HbA1c может быть нормальным, но уровень инсулина зашкаливает. (Хронически высокий уровень инсулина контролирует уровень глюкозы в крови и, следовательно, HbA1c.) Хронически повышенный уровень инсулина (также известный как гиперинсулинемия), даже когда уровень сахара в крови в норме, является основным фактором кардиометаболических заболеваний, таких как гипертония, подагра, СПКЯ, кожные проблемы. , эректильная дисфункция, увеличенная простата и многое другое. (Некоторое время назад я написал серию блогов по этой важной проблеме. Если это все для вас в новинку и вы хотите разобраться, начните здесь.) Анализ HbA1c ничего не говорит вам об инсулине.

Поэтому вместо того, чтобы смотреть на FBG или HbA1c, оба из которых указывают только на глюкозу, почему бы не посмотреть и на инсулин? Это то, что делает HOMA-IR.

HOMA-IR

HOMA-IR расшифровывается как гомеостатическая модель оценки инсулинорезистентности. Где HOMA-IR превосходит глюкозу натощак, а HbA1c заключается в том, что он учитывает инсулин: сколько инсулина требуется для поддержания уровня глюкозы в крови в пределах гомеостатической нормы? То есть насколько тяжело вашему организму приходится работать, чтобы поддерживать гомеостаз? (Отсюда и оценка «гомеостатической» модели.)

Не будет преувеличением сказать, что для ошеломляющего числа людей ВБР и HbA1c являются нормальными, потому что их сдерживает опасно высокий уровень инсулина . Благодаря тестированию только FBG и HbA1c, потенциально миллионы людей с нарушенной чувствительностью к инсулину убаюкиваются ложным чувством безопасности в отношении своего метаболического здоровья.

HOMA-IR дает более четкую картину и может помочь выявить пациентов с риском возникновения множества состояний, связанных с хроническим повышенным уровнем инсулина,  даже при нормальном уровне глюкозы в крови.

Вот как классифицируется HOMA-IR: 

  • Превосходная чувствительность к инсулину:
  • ≤1 Средняя чувствительность к инсулину:1,75
  • Инсулинорезистентность: ≥ 2,75

Вот пример HOMA-IR в действии:

Уровень глюкозы натощак у пациента А выше, чем у пациента Б, но у пациента А уровень инсулина намного ниже. Принимая во внимание и глюкозу, и инсулин, показатели HOMA-IR показывают, что даже при более низком уровне глюкозы натощак пациент B подвергается большему риску метаболических осложнений в будущем. Их организму приходится работать усерднее, и им требуется гораздо больше инсулина, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы.

Некоторых кето-ориентированных врачей, которых я знаю, больше беспокоит уровень инсулина у пациентов, чем их уровень глюкозы. Не поймите меня неправильно, хронически высокий уровень глюкозы — это проблема. Но даже когда уровень глюкозы в норме, хронически высокий уровень инсулина, вероятно, представляет собой еще большую проблему. А глюкоза гораздо более непостоянна, чем думает большинство людей. Когда придают слишком большое значение этому показателю, это может вызвать ненужную тревогу у пациента по всем причинам, которые я упомянула в этом посте.

Вот отличная иллюстрация этого, любезно предоставленное Тедом Найманом (Ted Naiman, MD), доктором медицины:

 

Что все это означает?

Поймите, что колебания уровня глюкозы в крови — это нормально даже при кетогенной диете. Очевидно, ваша диета оказывает огромное влияние на уровень глюкозы в крови, но это не единственное, что на него влияет. Если вы видите измерение, которое вас удивляет, подумайте о контексте. Вы ели что-то, в чем было больше углеводов, чем вы думали? Были ли вы в состоянии сильного эмоционального стресса? Вы только что закончили тренировку? Вы экономили на сне? Любой из них может сделать ваш ГК немного выше, чем вы ожидали.

Что касается уровня глюкозы натощак, небольшое повышение в рационе людей, придерживающихся низкоуглеводной или кето-диеты, обычно не вызывает беспокойства. Необходимо учитывать полную картину кардиометаболического здоровья, чтобы каждое измерение — будь то глюкоза, HbA1c, инсулин, триглицериды, ЛПНП или что-то еще — можно было интерпретировать как часть динамической системы и в надлежащем контексте. Каждый из них — плюс около сотни измеримых вещей, которые я даже не упомянул — всего лишь одна плитка в мозаике вашего здоровья. Вы не можете узнать, как выглядит полное изображение, изучая только один фрагмент.

Если вас беспокоит контроль уровня глюкозы в крови, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, есть ли изменения в диете и образе жизни, которые помогут вам встать на правильный путь. Я постоянно говорю, что низкоуглеводное питание LCHF/кетоз должен облегчить вашу жизнь. Сделать жизнь проще. Еще приятнее. Я вижу, что постоянный интеллектуальный анализ данных ведет у многих людей прямо к противоположному: они нервничают, обеспокоены, и ограничивают все свое существование тем, чтобы удерживать определенные числа в определенном диапазоне. Зачем? Кето должен сделать вашу жизнь лучше; это не должно быть твоей жизнью.

P.S. Если вы хотите узнать об этом немного больше, я рекомендую эту статью с сайта dietdoctor.com, самого популярного в мире сайта LCHF / кето: уровень глюкозы в крови натощак выше на низкоуглеводном или кето-углеводном? Пять вещей, которые нужно знать. Выше ли уровень глюкозы в крови натощак на низкоуглеводном или кето-углеводном питании? Пять вещей, которые нужно знать.

 

 

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

* Copy This Password *

* Type Or Paste Password Here *

7 894 Spam Comments Blocked so far by Spam Free Wordpress

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>